自发性食管破裂10例诊治分析.pdfVIP

蛉南急诊医学杂志2∞9生j 堡且第14整第5期 ·39 7 · 自发性食管破裂l o例诊治分析 刘玉琪何鲤穗陈志量孙旭 日 蔡健聪 摘要 目的：总结 自发性食管破裂的I 靥床诊治经验。方法：回顾性分析我院2 000年 1月一2 008年9月收 治的10例 自发性食管破裂病人的临床资料。结果：治愈8例，自动出院和死亡各I 例。结论：要提高对 自发性食 管破裂 的认识，早期诊断基础上积极手术清创是提高治愈率的关键。 关键词食管破裂 ；自发性 DOI ：10 ．3969 ／j ．i s sn ．1 671- 301X．2009 ．05．030 自发性食管破裂又称为Boer haave综合征。是指非 外 例病人 中1例子人院后第12 d因严重感染致 多器官功能 伤性所致的食管全层裂开。常是 由于食管内压突然并迅速 衰竭死亡 ，另1例住院6 5 d治愈 出院。 增高造成的。该病较少见 ，但一旦发生则进展迅速 。常因诊 3讨论 断治疗不及 时而危及生命 。本文 回顾性我院2 000年1月 至2 008年9月收治的自发性食管破裂10例的临床资料． 3．1提高早期诊断率，减少误诊本组90％( 9110) 在人 现报告如下： 院24 h 内确诊 。误诊10 ％( I ／10) ，远低于文献报道 的70 ％ 以上的误诊率m23 。经验有 ：( 1) 加强对病史的询 阔，尤其是 1 临床资料 有没有醉酒后剧烈呕吐或其它能够 引起食管 内压急剧升 1．1一般资料本组10例中男性9例，女性l 例：年龄 高的诱因；( 2) 严格遵照医疗常规，完善胸片等辅助检查 。 40- 66 岁。平均52岁。其 中9例发病前有饱食或饮酒后剧 几乎所有的病人在首诊时都存在较严重的胸痛或腹痛．大 烈呕吐史 。1例有剧烈咳嗽史 。症状：胸痛 、明显气促、发热 部分病人还同时伴有明显的气促，按照循症医学的要求。 各7例，腹痛 、消化道出血各3例，颈部皮下气肿2倒。人 应在接诊后尽早做胸片检查。很多病人 由于胸片提示液气 院时伴休克2例 。自发病到入院的时间：24 h 内4例，48 h 胸、纵隔增宽或纵隔气肿行胸腔穿刺而确诊。有报道病人 内3例，72 h后3例。入院后确诊时间：24 h 内9例 ，入院 因上腹部症状明显被误诊为 胃肠道穿孔．没有进行常规的 后7 d I 例。全部病人均在入院后24 h 内行胸部x线检 胸片检查就进行剖腹探查，结果失去了最佳抢救时机而死 查，10例病人都有液气胸表现，其中左侧l 例，右侧6例， 亡[2 1。(3) 自发性食管破裂的典型临床表现是呕吐、胸痛和 双侧3例：胸片或胸部CT发现纵隔气肿 的3例 。确诊方 纵隔及颈部皮下气肿，即Madder 三联征，但有相当一部分 式：经诊断性胸腔穿刺或胸腔闭式引流发现含 胃内容物的 病人缺乏典型症状。本组具有皮下气肿体征仅20 ％( 2 ／ 特征性 胃液样胸腔积液确诊3例．口服造影剂x线检查确 10) ，故只要是剧烈呕吐后出现胸痛、气促等表现的即要想 诊6例 ，l 例以上消化道出血为首发表现的病人急诊 胃镜 到本病的可能性 ，应该进 一步做胸 片等辅助检查协助诊 检查时确诊 。所有病人破裂 口均位于食道中、下段 ，破裂口 断，对可疑病人口服美蓝后观察胸水呈现蓝染是确诊的好 长度在l 一5咖。 办法，简单易行，可首先考虑 。( 4) 提高对本病特征性胸腔 1．2 治疗方法开胸手术8例：食管裂 口修补加空肠造 积液的认识和对本病的警觉。本组 1例病人误诊的主