药物流产猝死尸检1例.pdfVIP

·316· J 2012．V01．19，No．4 DiagPathol，August doi：lO．3969／j．issn．1007-8096．2012．04．028 ·病例报告· 药物流产猝死尸检1例 庄 英1，刘 炜2 (黑河市第一人民医院I．病理科；2．内科，黑龙江黑河164300) [关键词]药物流产；猝死；心肌病 【中图分类号] R541．7[文献标识码】B[文章编号]1007—8096(2012)04-0316一02 患者女性，25岁。无心脏病及其他病史。停经48天， 不良所致lI’4J。③退变或变性学说：右心室心肌缺损是由于 尿妊娠实验(+)，B超确诊宫内妊娠。在家药物流产，自行 某种代谢或超微结构缺陷引起的进行性心肌细胞变性坏死 口服米非司酮1次／日，连用3天后服用米索前列腺醇，8小 的结果。【41④炎症学说：心肌被脂肪组织代替是慢性心肌炎 时后于夜间睡眠时死亡。 引起的后天性损伤(炎症、坏死)和修复过程演进的结 尸体解剖发育正常，营养良好，面色苍白，口唇发绀， 果¨一】。⑤凋亡学说：心肌细胞坏死是由遗传决定的程序性 阴道内有凝血块。心脏重380g，右心房严重淤血，右心室扩 细胞死亡，可导致心肌细胞被纤维和脂肪组织代替【41。 大，右心室前壁、侧壁以及心尖部心外膜均为脂肪组织覆盖。 ARVC是一种主要渐进性的累及右心室心肌的疾病，晚 cm，右心室外膜及外 期可累及部分左心室。主要临床表现：①室性心律失常：最 顺血流方向切开心脏见左心室厚度1．3 cm，右 常见。以反复发生持续或非持续性室性心动过速为特征，情 膜下脂肪浸润，最厚处达0．6cm，残存心室肌厚度0．2 心室壁下脂肪浸润室壁％，镜下见右心室脂肪浸润明显， 绪激动或劳累等可诱发；②心性猝死：多为35岁的青年 大部分心肌被脂肪组织及纤维组织取代．部分区域达心内膜 人，生前没有症状，甚至能从事体力活动；③右心衰竭：表现 (图1)，有的心肌呈岛状和块状分布于脂肪组织及纤维组织 为不明原因的充血性心力衰竭。患者年龄多在40岁，伴 之间。可见以淋巴细胞为主的炎细胞浸润(图2)；部分心肌 严重左心受累者可发生全心衰竭，病变呈弥漫性酷似扩张型 纤维断裂，嗜伊红增强，纤细、弯曲，室间隔靠近右心室侧有 心肌病。 层状脂肪浸润及心肌排列紊乱(图3)；右心房见脂肪组织浸 镜下为右室全部或局部为脂肪组织或纤维脂肪组织替 润并明显淤血，全身其他器官未见明显异常。 代，心内膜有纤维化，局部偶有单核细胞或淋巴细胞浸润；室 病理诊断①心律失常(药物性)；②右心室心肌病；③ 间隔较少受累，但见局灶性间质纤维化。可分为单纯脂肪替 子宫内膜出血、膜样物黏连；④胰腺出血；⑤脑、肺水肿。 代型以及纤维脂肪替代型。有学者认为，在脂肪浸润的基础 讨论心律失常性右心室心肌病(arrhythmogenicright 上加上心肌炎和心肌损害，便可发生心肌纤维化，使单纯脂 ventricular 肪替代型转变为纤维脂肪替代型¨1。 cardiomyopathy，ARVC)是一种常染色体显性遗传 性心肌病，是运动猝死的常见原因，大多数患者死亡年龄40 鉴别诊断：①扩张型心肌病：以左心室或右心室扩张为 岁，病理特征为右心室心肌萎缩，并被脂肪和纤维组织取代。 主，心脏重量常明显增加，多500g。最突出的组织学改变 此类病变国内外时有报道，国内多数为临床调查，很少有尸检 为纤维化。可发生于心壁各层组织中，以心肌细胞纤维化最 病例报道，药物流产合并ARVC死亡在国内尚属首例。 多见，其次为心肌间质，并有程度不同的心肌细胞肥大、变 ARVC发病机制尚不清楚：①遗传学说：家族性发病提 性、坏死及溶解。右心室没有明显的脂肪组织浸润，主要与 示该病具有一定的遗传基础，有