闭合复位结合短股骨近端髓内钉治疗老年不稳定股骨转子间骨折.pdfVIP

闭 合 位 结 合 短 股 骨 近 端 髓 内 钉 ≥厶皋； ／l ：Zl j j 复 老 年 不 稳 定 股 骨 转 子 间 骨 折 王健徐卫星 张春童培建 股骨转子间骨折多发生于老年人，保守治疗多伴有 的扩髓 ，扩髓满意后，置入相应粗细 的主钉 ，术中由手把 较严重的并发症。尽早恢复患者的下地活动功能，对减 持推人髓 内钉。在侧方瞄准器辅助下向股骨颈内钻入导 少 由于卧床导致的多种并发症，方便护理，提高患者生 针，C臂x线机透视见正位两根导针位于股骨颈上、下 活质量，延长生命具有积极意义。随着 内同定物与治疗 半部中心线，侧位均位于股骨颈中心线。再分别拧入相 方法的不断改进，国内外治疗老年人股骨转子间骨折越 应长度的近端同定钉及远端锁钉，严密缝合切 口。术后 来越趋 向手术。我们采用闭合复位结合短股骨近端髓 内 常规给予心电监护、吸氧、抗炎、抗静脉血栓及抗骨质疏 钉系统，手术治疗老年不稳定股骨转子I 日J 骨折患者59 松治疗，患肢予脉冲气压泵治疗 ，术后第2天即可靠床 例，取得较好疗效；报道如下。 坐起 ，第3天开始股四头肌等长收缩练 习，术后l 周辅 助CPM机活动患肢 ，待疼痛不 明显及肌力改善后，2周 1临床资料 后在床上进行患侧髋、膝关节主动屈、伸功能练习。同时 1．1一般资料本组患者系2006年1月至2 008年 12 常规摄x线片复查，根据摄片结果有骨愈合表现后再 月由浙江省立同德医院骨科收治，其中男27例；女32 开始部分负重练习。 例；年龄68～100 岁，平均8 1岁；车祸伤l 1例，跌伤48 1．3结果本组患者手术时间45 。90m n，平均65m n ， 例；Evans I I I 型29例 ，Ⅳ型23例，V型7例；合并有心 术中出J f f L为120～20 0ml ，平均170 ml 。术中均未发生明 血管等系统疾病，其中合并1个系统疾病11例 ，2个系 显并发症，住院期间无死亡病例，术后6例发生并发症， 统疾病34例，3个系统疾病9例，4个 以上系统疾病5 其 中肺部感染2例 ，脑梗死1例 ，深部静脉血栓形成3 例；合并其他部位骨折1l 例，其中桡骨远端骨折7例， 例；术后随访时间为3～26个月，平均9个月，骨折均在 肱骨骨折5例，腰椎骨折l 例。 术后12～16周达到骨性愈合 。除1例发生髋 内翻畸形 1．2治疗方法人院后即给予患肢外展 中立位胫骨结 外，其余患者未发现有内崮定物松动或断裂、骨折移位 节骨牵引( 一般牵引重量5kg) ，同时进 行系统体检及常 及不愈合情况 ，术后髋关节功能评价采用Sander s 髋关 规实验室检查；对原有的合并症积极治疗，预防件使用 节创伤后的功能评分系统f l l ，55分 以上( 优) 15例，45～54 抗生素 ，麻醉科会诊 ，排除手术禁忌后尽早安排手术 。一 分( 良) 39例，35～44分( 可) 5例 ，术后髋关节功能恢复 般选择椎管内麻醉，手术均在骨科手术牵引床上进行， 优 良率为91．5 ％。 将躯体向健侧偏斜，先予患肢外展中立位适当牵引进行 2讨论 闭合复位，C臂x线机透视见正侧位复位满意后再将 患 肢略内收，保持一定牵引力固定于牵引支具上，以维持 股骨转子间骨折传统的非手术治疗并发症多，病死 骨折复位状态，避免术中移位及短缩。常规消毒铺 巾后 率可高达35 ％左右121。手术治疗可使患者早期坐起和离 由大转子顶点向近侧作4 —6 cm皮肤直切口，钝性分开 床活动，缩短卧床和住院时间，提高生活质量，明显降低 部分臀 中肌纤维，触及股骨大转子