农村公共卫生服务供给市场化途径可行性研究.pdfVIP

2012 年2 月 社科纵横 Feb ，2012 总第27 卷第2 期 SOCIAL SCIENCES REVIEW VOL. 27NO. 2 ·经济管理与改革发展· 农村公共卫生服务供给的市场化途径的可行性研究 冯 珊 方鹏骞 （华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院 湖北 武汉 430030） 【内容摘要】在农民健康需求日益增加且需求多样化的背景下，迫切需要农村公共卫生服务供给体制有所创新以解决传统政府 垄断体制下所造成的供给危机。不论从理论和现实经验，还是从目前中国农村公共卫生服务供给现状来看，都存在着市场化供 给的必要性和可能性。本文在深入分析这种必要性和可行性的基础上，提出市场力量参与农村公共卫生服务的一些建议。 【关键词】农村公共卫生服务 市场化 可行性 中图分类号：D63 文献标识码：A 文章编号：1007- 9106 （2012）02- 0017- 05 一、农村公共卫生服务内容特征及其供给现状 来，公共卫生的发展取得一定的成果。但我国“二 公共产品是指 “在对该产品的总支出不变的 元化”发展道路，严重制约农村公共卫生。一方面， 情况下，某个人的消费的增加并不会是他人的消 卫生领域重医疗轻预防的方针，使公共卫生工作 [1] 费同量减少”。农村公共产品是相对于农村居民 受到极大削弱。另一方面，重城市轻农村的发展策 或家庭消费的私人产品而言的，是农村地区居民 略更将农村公共卫生推至边缘。当前农村三级医 生产与生活所需要的具有一定非排他性和公益性 疗预防保健网发生网底破损，农村公共卫生呈现 [2] 的产品或服务，分为纯公共产品和准公共产品两 “总体水平偏低、发展不平衡、效率低水平趋同” 大类。纯公共产品具有完全非排他性和非竞争性， 的基本特征，技术设备落后、人力资源匮乏、财政 每个人对于纯公共物品的消费不会导致他人对该 短缺。公共卫生服务需求全面快速增长同公共卫 物品消费的减少，如江河治理、国防事业、环境保 生服务产品短缺的矛盾突出。目前，我国农村公共 护等。准公共产品是指消费过程中不完全具有非 卫生服务供给中政府特征明显，农村公共卫生服 竞争性和非排他性的产品，且大部分准公共产品 务的提供基本上由上级政府机关决定，难以反映 具有“拥挤性”的特点。“拥挤性”是指当消费者的 农民的自身利益需求。尽管政府一直致力于卫生 数目超过一定界限后,边际成本为正,而不是像纯 管理体制的改革及职能调整，但存在公共卫生投 公共产品，边际成本为零，准公共产品达到“拥挤 入中“缺位”、基层政府公共卫生职责认知不清、补 点”后,每增加一个人,原有消费者的效用同量减 偿渠道不通畅等问题。同时，在传统的公共产品理 少，如义务教育、道路电网建设、社会保障、公共卫 论下，农村公共卫生服务一直由公共财政支撑,在 生事业等都具有拥挤性的特点。由于纯公共产品 一定时期保证了公共卫生服务的有效供给，但在 规模大、成本高的特点，政府能够利用其规模经济 分税制改革后，本级财政只负责对本级卫生机构 和行政权力来实现，市场化供给难度较大。准公共 的投入，县乡地方财政存在困境难以保证对农村 产品相对规模较小，其不完全的非竞争性和非排 卫生的投入，可见政府“缺位”和“越位”现象共存， 他性及拥挤性决定了市场化供给是可行的。 公共卫生服务政府提供不可避免存在低效率问 农村公共卫生服务，主要包括疾病预防与保 题，这是造成我国农村公共卫生产品供给危机的 健服务、妇幼保健和家庭计划、健康教育、医疗保