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难治性高血压治疗再评价 卫生部北京医院 齐欣 前 言 高血压是严重危害人类健康的常见多发疾病，并且是大多数心脑血管疾病的发病基础 难治性高血压发病率并不低 难治性高血压是一类不同于一般高血压的高血压类别 难治性高血压患者血压较高，病程较长，心脑血管并发症较多，是引起高血压人群严重并发症和死亡的最危险组分 定义及流行病学 难治性高血压患者的特点 难治性高血压的常见原因 难治性高血压的诊断 难治性高血压治疗建议 目前存在的问题 定 义 传统将难治性高血压定义为：合理、 足量、 联合使用三类降压药物（其中包括利尿剂）的治疗后，血压仍难以达到目标水平 一般认为目标血压为： 普通人群血压140/90mmHg， 糖尿病患者血压≤130/80mmHg， 尿蛋白1g/24h患者≤125/75mmHg 中国高血压防治指南修订委员会于 2005 年发表中国高血压防治指南(修订版)提出 ,高血压患者在应用改善生活方式和至少 3 种抗高血压药治疗的措施持续 3 月以上 ,仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时,称为难治性高血压或顽固性高血压 难治性高血压患者的确定 难治性高血压患者的确定必须谨慎，必须建立在患者服药依从性良好的前提下 美国学者George Mansoor提出了顽固性高血压的诊断标准 至少联用两种剂量中等或大剂量的药物 联用一种与肾功能水平相匹配的利尿剂 诊室血压明显高于目标血