特殊人群用药---妊娠哺乳期用药课件.pptVIP

1949年——己烯雌酚，预防妊娠毒血症，早产、过期妊娠、死产及不明原因的新生儿死亡。 60年代发现当时服己烯雌酚的孕妇所生的女儿在青春期发生阴道腺病，甚至转变为阴道透明细胞癌。 这一事件在60年代引起一场狂澜，即所谓DES（己烯雌酚）事件。 50年代 链霉素——导致新生儿听神经损害 抗甲状腺药物——导致新生儿甲状腺肿大 从以上示例，孕期及哺乳期妇女用药可能影响胎儿及婴幼儿，药物可通过胎盘或乳汁使胎儿及婴幼儿成为无意之中的用药者。 妊娠和哺乳期合理用药——保证母婴安全 妊娠期影响药动学的母体生理性改变 （一）药物在妊娠母体内药动学 2、分布：药物分布容积增加 妊娠期血容量约增加35-50%，血浆增加多于红细胞增加，血液稀释，如无其他药代动力学变化，血药浓度↓，故需要药量↑ 游离型药物比例增加——血浆白蛋白相对↓，蛋白结合位点↓，且很多蛋白结合部位被内分泌激素占据，故游离药物浓度↑ 。 （一）药物在妊娠母体内药动学 3、代谢（生物转化）： 肝药酶活性变化，活性↑，则药量须加大 如：苯妥英钠，苯巴比妥，卡马西平等 4、排泄——经肾排除的药物消除加快 心搏出量和肾血流量增加，肾小球滤过率增加约50%。如：注射用硫酸镁、地高辛、碳酸锂等 妊娠高血压症：肾功能受影响，药物排泄减慢减少，反使药物容易在体内蓄积 （三）药物在胎儿体内过程 1、吸收：