急症疑难心电现象（图）认识--一过性病理性Q波.pptVIP

急症疑难心电现象(图)认识--一过性病理性Q波 张新超 卫生部北京医院急诊科 2009，10 病 例 1 患者男性，70岁，冠心病史10年，因“发作性胸闷2天，加重1小时”于2003年11月8日20时急诊。查体：BP100/60mmHg，P76次/分，R22次/分，神清，口唇发绀，双肺呼吸音清，HR76 次/分，律齐，心音低钝，无杂音。急查TNT＜0.1ng/ml，CK-MB5ng/ml。 图1 8/11急诊时ECG 不全性右束支传导阻滞，其后动态心电图观察无明显变化，连 续TNT和心肌酶谱检查均在正常范围 图2 住院8天，再次胸闷，含服硝酸甘油缓解，但下床活动气短，双肺底少许湿罗音，心尖部S3奔马律；V1 r波减低，V2-3 出现QS波，V4-5 qRs，V2-5 ST抬高 图3 2天后V1 r波减低呈rSr，V2-3 出现QS波，V4 qrs，V1-4冠状T，此间连续TNT和心肌酶谱检查正常，胸片提示肺淤血，超声心动图显示左室前壁及室间隔节段性运动异常。 图4 4天后（20/11）复查心电图 V2-3 r波恢复，V2-4Q波消失，T波低平，与入院时图形近似 图5 30/11 心电图几乎完全恢复到入院时图形 问题的提出 病理性Q波与心肌梗死 本例:胸痛后心电图V1 r波减低，V2-3呈QS波， 临床上应考虑AMI。