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正常产褥期及护理 产褥期定义 从胎盘娩出至母体全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态的一 段时期。 ? 一般为6周。 产褥期妇女的生理变化 生殖系统 乳房 血液、循环系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 腹壁的变化 体重的变化 生殖系统 子宫 阴道及外阴 盆底组织 卵巢及输卵管 子宫 子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。 子宫体肌纤维的缩复 子宫内膜的再生 子宫颈复原 血管的变化 子宫体纤维缩复 不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解) 随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少 产后10日--降至骨盆内 产后6周--正常非孕期大小 重量：1000g??????????500g?????????300g???????50g (分娩后)??????（1周）（2周）（6~8周） 子宫内膜的再生 蜕膜→变性→坏死→脱落→恶露 约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。 胎盘附着部位全部修复需至产后6周 子宫颈复原 胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状 产后2天：能容纳2指 产后1周：外形恢复未孕状态 产后10天：宫颈内口恢复未孕状态产后4周：宫颈完全恢复至正常形态 初产妇的宫颈外口由“0”形（未产型）变为“一”字形横裂（已产型） 子宫血管 ?增大血管玻璃样变 ?产后子宫迅速收缩，压迫走行在子宫平滑肌间的血管，起到止血的作用。 ?血管断端血栓有效止血 盆底组织 水肿，弹性减弱，常伴有肌纤维部分撕裂。产后一周内，盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复。 ?严重撕裂或过早参加重体力劳动，阴道壁膨出，甚至子宫脱垂 阴道及外阴 分娩后阴道变为松弛的管道，肌张力低下，粘膜皱襞消失。粘膜皱襞约于产后3周出现。 分娩后的外阴轻度水肿，2~3天自行消退。 处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹称为处女膜痕。 卵巢及输卵管 ?卵巢：产后哺乳，复潮推迟。排卵产 后4~6月恢复。 ?不哺乳，产后6~10周复潮，10周左右排卵 输卵管：充血、水肿，逐渐恢复。 产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能。 乳房 随着胎盘的剥离排出，胎盘生乳素、雌激素水平急剧下降，体内呈低雌激素、高泌乳素水平，乳汁开始分泌。 母乳的成分及其变化 7天内：初乳期：蛋白质、矿物质、IgA 7-14天:过渡乳期:蛋白质、糖、脂肪 14天后:成熟乳期:蛋白质、糖、脂肪、无机盐、维生素、抗体 循环系统的变化 血容量：产后3天，产妇的体循环血容量增加15%~25%，心脏负担加重。产后2~3周恢复到未孕状态。 血细胞：白细胞在产后可达20×109/L，多在1周内恢复正常。 中性粒细胞和血小板 血液处于高凝状态，产后2~3周恢复 血沉：增快，于产后3~4周恢复 消化系统：??妊娠期胃液分泌减少，尤其是胃液的盐酸分泌减少，使胃肠肌张力及蠕动减弱，胃酸分泌一般于产后1~2周恢复正常。 泌尿系统：?妊娠期体内潴留得过多水分在产后主要由肾脏排出，故产后数日尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张，一般在产后4~6周恢复 内分泌系统：妊娠期腺垂体及甲状腺及肾上腺增大，功能增强，在产褥期逐渐恢复正常。雌激素和孕激素水平在产后急剧下降，于产后一周降至未孕水平。 产褥期妇女的心理变化 依赖期：产后1~3天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。 依赖—独立期：产后3~14天，产妇出现较独立的行为，易产生压抑。 独立期：产后2周~1月，逐渐形成新的生活形态 产褥期常见症状 宫缩痛胎盘娩出后，子宫将继续发生阵发性收缩，由此而引发的疼痛称为宫缩痛，约在产后2-3天消失。哺乳可刺激子宫收缩引起宫缩痛。 乳房胀痛产后因乳汁分泌，使乳腺腺泡迅速充盈，产妇有乳房膨胀感。若乳汁排空不及时，产妇开始出现明显的乳房胀痛。 疲劳感 畏寒 食欲改变 多尿 便秘 产褥期护理 可能的护理诊断： 便秘：与产时损伤及活动减少有关? 尿潴留：与分娩时胎先露的压迫及腹壁松弛等有关? 舒适改变：与产后宫缩、会阴切口疼痛、褥汗、多尿有关 母乳喂养无效：与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟有关 ?情景性自尊低下：与缺乏护理孩子的知识和技能有关 护理措施 1一般护理 （1）环境? （2）休息与活动：早期活动有利于子宫复旧，促进血液循环，有利于切口的愈合;也可促进食欲，增加肠蠕动及腹肌收缩。?卧床时左右更替，若有会阴侧切口，应嘱咐健侧卧位，防止恶露污染伤口影响愈合 （3）饮食? （4）清洁? （5）大小便观察，注