2、实验室检查(第二章).pptVIP

* 面对耐药、HIV/TB合并感染等挑战，我国将逐步推广开展培养和药敏试验，因此在新指南中加入了培养和药敏的内容。培养对象： （1）用于确定诊断：临床表现或X线检查怀疑肺结核，但直接涂片检查结果为阴性的患者，可以进行培养检查以进一步明确诊断。确定诊断的培养检查应采集2个合格的痰标本，即“夜间痰”和“晨痰”送检。 （2）用于耐药监测：选择涂片检查阳性患者的标本进行培养。患者用于涂片的3份痰标本中选择2份做培养。 药敏对象 ： （1）用于诊断：选择涂阳的复治肺结核患者、慢性肺结核患者、初治失败肺结核患者以及治疗3月末痰菌仍阳性的初治肺结核患者进行药物敏感性试验。 （2）用于选择治疗方案：通过药物敏感性试验，确定结核病治疗方案。 （3）用于耐药监测：通过有计划地组织抽样调查或哨点监测，可以了解某一地区的结核分枝杆菌的耐药水平。 * 根据WHO 关于痰涂片镜检的推荐方法04年底全国开展了EQA的培训工作，因此从05年开始痰涂片EQA的实施方法已经与旧版指南不同，而是按照05年EQA手册进行的 第二章 结核病实验室检查 2008-12 《中国结核病防治规划实施工作指南》培训 实验室部分总体介绍 * 单一------全面 内容 标题 包含范围 检查方法 标题 旧指南 “痰涂片检查与质量控制” 新指南 “结核病实验室检查” * 包含范围 旧指南 涂片相关内容： 新指南 生物安全 实验室检查要求： 涂片 培养 药敏 * 检查方法 旧指南 涂片 新指南 涂片 培养 药敏试验 * 实验室生物安全 旧版 无 新版 生物安全级别要求： 法律法规： 《病原微生物实验室生物安全管理条例》 《实验室生物安全通用要求》 《人间传染的病原微生物名录》 《医疗机构临床实验室管理办法》 结核菌操作的生物安全级别要求： 大量活菌操做：生物安全三级（BSL-3） 样本检测：生物安全二级（BSL-2） 实验室基本要求 * 内容 内容 新版 实验室基本要求 涂片镜检实验室基本要求 结核杆菌培养实验室基本要求 药敏试验实验室基本要求 如：应有准入规定、实验室墙地面的要求、门窗的要求、基本设备和仪器（消毒设备等）的要求、人员防护的基本要求（实验服、口罩、帽）等 * 内容 实验室检查要求-----涂片 旧版 痰检对象和要求： 疑似肺结核病人、结核病可疑症状者； 进行疗效考核的病人 痰直接涂片检查法： 涂片、染色、镜检与方法 新版 增加痰标本留痰场所的描述 增加镜检结果报告最低视野数量的要求 * 内容 实验室检查要求-培养和药敏 旧版 无 新版 增加培养和药敏的对象 培养对象 用于确定诊断 用于耐药监测 药敏对象 用于诊断 用于选择治疗方案 用于耐药监测 * 内容 痰涂片质量控制 旧指南 室间质量评估方式： 现场督导 布局、安全、涂片操作、显微镜维护、抽片复检情况等 非现场督导即抽片复检 *  痰涂片质量控制 旧指南 非现场督导即抽片复检： 抽片： 20份张涂阴、10张涂阳；05年开始按照新方法随机抽取涂片，具体片数按照上一年涂阴涂片总数和涂阳率计算 评价标准： 镜检质量：阳性片符合率、阴性片符合率；05年开始以出现高假阳、高假阴或频繁出现低假阳、低假阴为判断标准 制片质量：痰细胞、痰膜大小、厚薄等 * 内容 内容 痰涂片质量控制 新指南 简单描述：按照新版《中国结核病防治规划? 痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册》（2008年版）进行，包括： 盲法复检：与05年主要不同在于报表的改变 实验室现场评估：采用新的督导清单 批量测试 ： * 内容 实验室登记报告 旧指南 本章节无明确表述 新指南 登记报告： 涂片 培养 药敏 * 内容——新指南 * 实验 序号 日期 姓名 性别 年龄 痰标本来源 标本镜检结果 签名 备注 初诊患者 (门诊序号) 随访患者 (登记号) 标本 性状 结果 日期 ? ? ? ? ? ? ? 1 ? ? ? ? ? 2 ? ? ? 3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1 ? ? ? ? ? 2 ? ? ? 3 ? ? ? 年 痰涂片检查登记本 第 页 谢 谢！ * * 从章节标题可以看出，为满足未来不同挑战，结核病的实验室检查方法不再局限于抗酸染色涂片显微镜检查，必将包含更多的方法，包括培养、药敏等，这其中既包括传统经典的方法，将来也会使用基于分子生物学的方法 * 随着国家对生物安全意识的不断增强，