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专科护理指引与质量控制 专科护理指引与质量控制 主要内容 制定专科指引的背景与依据 专科指引的解读 应用专科指引的个案分享 专科指引的效果评价 制定专科护理指引的背景与依据 定义：指引其实就是指导方针、指南、指导原则。 专科护理指引是专科专业领域内的工作指南。 主要功能：为专业领域提供工具，发展和持续提高护理服务质量及工作效率。 重视基础生活护理 + 专科专业护理技术 = 优质护理服务 制定专科护理指引的背影与依据 1.病人体位摆放不合理:导致压疮、外周血循环障碍、神经受压、关节挛缩、舒适度改变等。 2.腓神经受压既损伤关注不足：导致未能及时处理骨科急危重症，造成病人永久性垂足。 制定专科护理指引的背景与依据 3.专科护理不够专业：髋关节置换术后预防假体脱位、截肢后病人残端护理关注不足等导致假体脱位、残端塑形不合格等影响病人术后恢复。 4.指导病人正确选择和使用骨科辅助器具不足:导致患者再次受伤风险增加，给病人增加了不必要的身心痛苦和经济负担。 制定专科护理指引的背景与依据 5.骨牵引及外固定架病人护理不规范。 —针道感染 —关节僵硬 —延迟愈合 —钢针松动 —神经、肌腱、韧带损伤等 制定专科护理指引的背景与依据 6.预防足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩、关节挛缩畸形关注不足。 7.颈椎损伤及颈椎手术后呼吸道护理存在安全隐患。 8.深静脉栓塞预防及护理知识欠缺 广东省骨科十大安全质量目标 目标一：预防足下垂 目标二：正确摆放病人四肢体功能位 目标三：防范和减少深静脉栓塞的发生 目标四：预防髋关节置换术术后假体脱位 目标五：保持有效的下肢骨牵引 目标六：正确识别断肢再植/皮瓣移植组织循环不良 目标七：及时发现下肢手术后腓总神经受压/损伤 目标八：防止颈椎损伤/手术后病人呼吸道阻塞 目标九：执行正确的轴线翻身方法 目标十：正确使用助行器 广东省临床护理文书规范（专科篇） 外周血循环护理单 断肢再植/皮瓣移植组织血运观察护理单 深静脉血栓观察护理单 外固定护理单 骨筋膜室综合症风险护理单 肘杖护理单 髋关节置换术后预防假体脱位护理单 颈椎损伤/术后患者呼吸功能观察护理单 广东省医院护理质量评价指南 患者足下垂、故关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩的发生例数 深静脉血栓塞发生的例数 无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率 下肢手术后腓总神经受压/损伤发生率 髋关节置换术后假体脱位发生率 颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率 结合广东省临床护理文书规范、广东省骨科专科护理十大安全质量目标、广东省医院护理质量评价指南，制定我骨科专科护理相关指引，达到前瞻为本、质控前移、预防为主，保障病人安全，提高护理质量的目的。 制定骨科专科护理指引的基本步骤 1.明确制定专科护理指引的必要性、目的和适用范围。如：骨筋膜室综合症观察护理指引 2.成立专科护理工作小组：护理管理者、专科护士、医生等。 3.文献检索。 4.周期性的回顾和更新，及时整合新知识。 骨科专科指引的格式 概述 护理目标 护理措施（主体） 护理评价 相关知识 参考文献 骨科专科指引的内容 1.骨科专科基础指引 正确使用骨科辅助器具护理指引 预防足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩、肌肉萎缩护理指引 正确摆放骨科病人肢体体位护理指引 轴线翻身护理指引 骨科专科指引的内容 2.骨科专科评估指引 骨筋膜室综合征风险评估护理指引 颈椎损伤、颈椎术后呼吸功能评估护理指引 腓神经损伤或受压评估指引 深静脉血栓风险评估指引 髋关节置换术后预防假体脱位护理指引 骨科专科指引的内容 3.骨科专科护理指引 下肢牵引病人护理指引 脊髓损伤病人便秘护理指引 脊髓损伤病人大便失禁的护理指引 下肢截肢术后病人护理指引 下肢深静脉栓塞护理指引 骨筋膜室切开减压术后护理指引 指引解读（以预防深静脉栓塞护理指引为例） 据Liow等报告，1996至2002年亚洲人骨科术后DVT发生率为10%~63%，据报道约80%为“沉默”的、发病前期常无症状，70%以上的肺栓塞是在死亡后发现的，故静脉血栓疾病常被称为是人类的“无声杀手”。 据邱贵兴等报道，关节置换术后DVT的发生率在未预防组为30.8%、预防组为11.8%，说明DVT是可以预防的 深静脉栓塞的危害： 增加了治疗和护理工作量 延长了病人的住院时间 加重了病人的经济负担 威胁到病人的生命安全 遗留静脉机能不全，影响生活质量 指引解读（以预防深静脉栓塞护理指引为例 目标：深静脉栓塞发生率下降 措施：1.正确评估神静脉栓塞风险，发现和控制高位人群