人工通气的治疗.pptVIP

人工通气的治疗及护理 一、基础知识 （ 一）、呼吸机机械通气的目的 1、维持适当的通气，使肺泡的通气量满足机体的需要。 2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3、减少呼吸肌的作功。 4、肺内雾化吸入治疗。 5、预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 （二）、适应症的生理指标 1、自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1／3者。 2、自主潮气量小于正常1／3者。 3、生理无效腔／潮气量大于60％者。 4、肺活量小于10～15ml/kg者。 5、PaCO250mmHg(COPD除外)且有上升趋势，或出现精神症状者。 6、PaO2正常值1／3者。 (三)、不同病因呼衰的呼吸机治疗时机选择 ⒈上呼吸道梗阻：表现吸气呼吸困难----解除梗阻或建立人工气道．再据每分钟通气量是否满足人体的需要决定是否应用呼吸机． ⒉吸入气体氧浓度不足：主要表现呼吸频率增快、MV增加－－提高吸入氧浓度：吸氧浓度应逐步增加． ⒊由ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、支气管哮喘等所致的呼衰：表现为进行性缺氧、进行性呼酸－－在吸氧浓度60％时，PaO2仍低于60mmHg或PaCO2大于45mmHg，PH小于7.3：上呼吸机 ⒋由镇静剂过量、脑外伤、脑水肿－－为减少呼吸功消耗，防止呼吸突然停止－－应尽早使用呼吸机 ⒌慢性阻塞性肺病（COPD）：主要表现为缺氧、呼酸、意识障碍－－吸氧后PaO2仍低于45mmHg或RR大于30次／分，PH小于7.25－－上呼吸机 ⒍神经肌肉疾病：主要表现呼吸驱动力不足－－尽早上呼吸机 （四）、禁忌症： 1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3、张力性性气胸病人。 4、心肌梗塞激发的呼吸衰竭。 二.使用呼吸机的基本步骤 1、指征 2、有无禁忌症 3、确定控制呼吸或辅助呼吸 　　IPPV；SIMV;MMV;PSV;CPAP 4、方式 5、确定MV（分钟后通气量） 　　一般8－10ml/kg 7、确定补充机械通气MV所需： 　　　　频率（F）、潮气量(TV)、 　　　　吸气时间（IT） 　 三个参数的调节方法： （1）、F、MV、IT （2）、TV、IT、ET (3)、 F、MV、I:E （4）、F、IT、flow调节 (5)、 F、I:E、flow调节 （6）、 IT、flow、ET调节 （二）确定FiO2 吸入气氧浓度FiO2: 一般可从30％开始，据PaO2的变化逐渐增加。长时间通气不超过50％ 　 （三）确定PEEP PEEP:当FiO2﹥0.6而PaO2仍﹤60mmHg应加PEEP，并将FiO2降至0.5以下。从小逐增。 （四）报警设置 确定报警限:据呼吸机不同，参照说明调节。 气道压安全阈：一般在峰压之上5－10cmH2O 　　　　　 　　　　（五）温化、湿化器 （六）触发灵敏度 据自主吸气力量的大小调整。一般为－2～－4cmHg或0.1L/S 三、人机对抗 表现（1）、病人躁动、不耐受 　　　（2）、潮气量不稳定，忽大忽小 　　　（3）、呼出气CO2检测：波形呈箭毒　　　　　　　　　　　　样切迹，严重时呈冰山样改变 　　　（4）、指针摆动明显 人机对抗的处理 1、争取病人合作 2、逐步过渡 3、排除病人以外的因素 4、针对原因处理 　　　　　　　　 　　　　　　　四、　撤机 （一）撤机指征 1、病人一般情况好转和稳定 2、呼吸功能明显改善 3、血气分析在一段时间内稳定 4、酸碱失衡纠正、水电平衡稳定 5、肾功能基本恢复 6、向病人交代清楚 （二）撤机方法 1、直接撤机（1）、全麻后病人，（2）、短时间术后呼吸机辅助呼吸的病人。 2、SIMV过渡撤机：逐步减少F、MV 一般每3－4h逐步减少F 2次/分 当F减少至2～3次/分，TV400~500ml,血气分析维持正常时。 3、PSV: 　　　　　　　五、护理 （一）、护理的重要性： 应用呼吸机治疗的病人，多为神志模糊或昏迷的呼吸衰竭者，生活不能自理、语言表达障碍、合并症多、病情变化大且迅速、监护仪和呼吸机报警多而重叠等，这些必然给护理带来极大的工作量，稍有疏忽即可造成必然的生命危险。要求医务人员必须有高度的责任心、灵敏