TEG对外伤及术后患者血栓风险分层.pptVIP

多因素分析，TEG-MA值是最具价值的预测指标 最大凝块强度 (MA) 大于 72 mm 的患者出现 PE 的几率是其它患者的5.8倍； 采用MA72mm作为cut off 值，其敏感度为49%，特异性为87%； * 结论 本研究发现，在矫正其它已知的风险因素如年龄，性别，损伤程度后，快速TEG的MA值可以独立预测患者住院期间PE的发生； * Memorial Hermann Hospital目前的处理 外伤患者入急诊后给予快速TEG检测 如果MA68mm,即给予低分子肝素/阿司匹林以预防肺栓塞的发生 * * Thank You! Copyright ? 2009 Haemonetics Corp. Copyright ? 2009 Haemonetics Corp. Copyright ? 2009 Haemonetics Corp. * Copyright ? 2009 Haemonetics Corp. TEG评估外伤患者深静脉血栓及肺栓塞风险因素 研究背景 在外伤后，出现静脉血栓（VTE）是很常见的一种现象； 由于人种和外伤严重程度的不同，报道的VTE发生率也不一样； 大的外伤是VTE的主要风险因素之一，有报道指出其会增加10倍的VTE风险； 头部，胸部和下肢损伤会增加VTE的风险； 高龄，血管受损，使用呼吸机天数增加也是主要风险因素； * 随着外伤程度的加重，出现DVT及PE的风险显著增加 很多的研究经证实，在外伤的患者中伴有血栓事件发生率的升高 * NTDB = National Trauma Data Bank; TRANSFUSION Volume 49, December 2009 Supplement 随着外伤程度的加重，最严重的一组，其DVT及PE的风险增加了10倍多。 根据NTDB的数据库信息，统计了952242例外伤的患者，平均ISS评分为9.6分 TEG外伤患者中的高凝现象，与血栓事件密切相关 * 65例外伤的患者，ISS评分在42 ±17分的患者。给予TEG及传统PT，APTT检测。 TEG发现外伤后患者有高凝现象存在，而传统检测无明显改变 以R3.7min作为判断高凝的标准，发现外伤后1天有62%出现高凝，外伤后4天有26%出现高凝。 J Trauma. 2005;58:475–481. 外伤后1天出现高凝的患者中，有4/40出现了血栓事件； 而没有高凝的患者，无人出现血栓事件。 血管外科手术患者的高凝状态与血栓事件有关 80例进行血管外科手术的患者； 使用TEG检测研究术后血栓事件与高凝状态的关系； 术后12例患者发生了13次血栓事件（包括冠状动脉血栓，DVT，和血管移植血栓）； 发生血栓事件的患者与未发生血栓事件的患者相比，更处于高凝状态； * Anesth Analg 1991;73:696-704 TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关 240例进行外科手术的患者，术后2h内进行TEG检测； TEG检测发现MA68mm的患者与MA68≤mm的患者术后血栓并发症（包括DVT，PE，MI和脑血管事件）的发生率存在显著差异（ 8/95=8.4% vs. 2/145=1.4% ）； 多因素分析发现，MA68mm会增加术后血栓并发症的发生风险（OR, 1.16）； * Anesth Analg 2005;100:1576 –83. G值是MA值更敏感更细微的体现， G= (5000MA/(100-MA)； 外科ICU的152例重症患者进行快速TEG检测； 16例患者发生了17次血栓事件; 发生血栓事件患者与不发生事件的患者G值之间存在显著差异（P .001）； * 利用快速TEG的G值预测外科病人血栓事件的发生 Surgery 2009;146:764-74. 利用快速TEG的G值预测外科病人血栓事件的发生 16例发生血栓事件的患者都处于高凝，而凝血正常组没有出现一例血栓事件（P .001）； * Surgery 2009;146:764-74. 以G 12.4 dynes/cm2定义为高凝；G 值在 5.3和12.4 dynes/cm2之间定义为凝血正常 利用快速TEG的G值预测外科病人血栓事件的发生 多因素分析发现，快速TEG的G值升高与血栓事件的发生密切相关（[OR], 1.25; 95% CI,1.12--1.39）； G值每增加1个单位，血栓事件的发生风险增加25%； * Surgery 2009;146:764-74. 综述使用TEG预测患者术后血栓的研究 对之前发表的文献进行综述，来评估TEG在评估术后血栓事件的准确性； 10篇研究（总共1056例患者） 在不同研究中TEG预测术后血栓的准确性各不相同； * 综述使用TEG预测患者术后血栓的研究 * Anesth A