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常见病及其药物治疗 纲要 支气管哮喘及其药物治疗 消化性溃疡及其药物治疗 糖尿病及其药物治疗 高血压及其药物治疗 高脂血症及药物治疗 支气管哮喘及其药物治疗 支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）: 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床上表现为反复发作性的喘息、呼气困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 支气管哮喘及其药物治疗 1. 肾上腺皮质激素类（简称糖皮质激素）具有强大的抗炎作用。 本类药物全身应用的适应症仅限于：①哮喘危急发作病例，对气雾吸入或注射β-受体激动药，合并静脉注射氨茶碱治疗后疗效不明显者。②慢性哮喘病例应用其他平喘药疗效不明显者。采用局部作用强的糖皮质激素气雾吸入给药，对哮喘有良好疗效，几乎无周身不良反应。 支气管哮喘及其药物治疗 1.1倍氯米松又名丙酸培氯松、二丙酸氯地米松（beclomethasone dipropionate,becotide），本品为地塞米松的衍生物。局部抗炎作用较地塞米松强数百倍，不表现吸收作用，可制成气雾剂用于治疗哮喘。对于哮喘持续状态，因不能吸入足够的气雾，往往不能发挥其作用，故不宜应用。1.2 布地奈德（budesonide）本品是一种不含卤素的局部应用糖皮质激素，局部抗炎作用与倍氯米松相同。因此对糖皮质激素依赖型哮喘病人，尤其是用量较大的病人，本品是一个可替代口服激素的较理想的药物。 支气管哮喘及其药物治疗 2. 抗过敏药2.1 色甘酸钠本品对肥大细胞的阻止释放作用具有专一性，可阻止人肺组织的肥大细胞释放介质。本品是一哮喘预防药物，必需在接触哮喘诱因前7～10天用药。毒性较小,长期用药不良反应少见。2.2 酮替芬(ketotifen)本品也是哮喘预防用药,对各型哮喘有一定的预防发作的效果.酮替芬的疗效与用药时间有关,一般用药12周疗效最好。对成人哮喘的疗效似较儿童哮喘为差，但用药后哮喘发作的频率、持续时间和严重程度增减轻。本品与茶碱合用对小儿哮喘有协同作用,茶碱用量减少一半,但疗效增强。2.3 曲尼司特具有抗速发性变态反应作用。本品必须在接触哮喘诱发因素前7～10天用药，才能收到预防哮喘发作的疗效。对外源性过敏原引起的哮喘有明显预防效果；但在哮喘发作后给药不能立即控制症状。 支气管哮喘及其药物治疗 3 .β-受体激动剂3.1 选择性β2-受体激动剂(1) 沙丁胺醇：又名舒喘灵、羟甲叔丁肾上腺素。本品可口服、气雾吸入或静脉滴注等多种途径给药，用药后均能产生明显的支气管扩张作用，收到平喘效果。沙丁胺醇一般常用气雾吸入给药，对哮喘急性发作可迅速缓解症状；口服给药可用于频发性或慢性哮喘控制症状和预防发作；静脉注射或滴注的平喘效果并不比气雾吸入强，作用持续时间反而缩短，多见手足震颤与代谢紊乱等不良反应。 (2)克仑特罗：又名氨双氯喘、克喘素、氨哮素，是一个强效选择性β2-受体激动剂。除支气管扩张作用外，能促进痰液的排除，有助于提高平喘疗效。本品可气雾吸入、口服、注射和直肠给药，不论何种途径给药均能发挥平喘作用。不良反应发生率低，较沙丁胺醇为轻。 支气管哮喘及其药物治疗 (3)特布他林：又名叔丁喘宁、间羟舒喘灵。在哮喘急性发作病例，本品皮下注射能迅速控制症状，不良反应较肾上腺素少见，病人易耐受，故经常用于替代肾上腺素。(4)福莫特罗：本品有抗炎作用，主要用于慢性哮喘与慢性阻塞性肺病，因其作用持久，特别适用于哮喘夜间发作患者并能有效地预防运动性哮喘的发作。(5)沙美特罗：也具有明显的抗炎作用。本品主要用于慢性哮喘患者，平喘疗效优于沙丁胺醇、特布他林和茶碱，特别适宜于夜间发作的哮喘。 支气管哮喘及其药物治疗 3.2 非选择性β-受体激动剂(1)异丙肾上腺素：不论气雾吸入或注射给药均可使呼气量明显提高，呈现明显的支气管扩张作用。异丙肾上腺素气雾吸入给药主要用于哮喘发作时的控制症状。(2)肾上腺素：能扩张呼吸道，增加呼吸道的通畅程度。常用给药方法是皮下注射。本品只适用于哮喘急性发作，可迅速缓解症状。不良反应多见。 支气管哮喘及其药物治疗 4. 茶碱类4.1 茶碱是一类常用的平喘药。同时还具有抗炎作用，茶碱对哮喘的迟发反应有抑制作用，还能促进粘液纤毛运动，改善呼吸功能。茶碱对呼吸道平滑肌具有较强的直接松弛作用，对缓解支气管痉挛疗效也较满意。茶碱的不良反应发生率与其血药浓度密切相关，血药浓度超过治疗水平（＞20mg/L）时，易发生不良反应。严重者（血药浓度＞35mg/L），可出现心动过速、心律失常、发热、脱水、谵妄、精神失常、惊厥、昏迷等症状，甚至呼吸、心跳停止致死。特别是儿童，更应谨慎用药。 支气管哮喘及其药物治疗 4.2