流行病学-第九章-常见偏倚及其控制.ppt

第九章 流行病学的常见偏倚及控制 重点： 掌握选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚概念； 掌握各种偏倚产生原因及控制措施； 本章内容 第一节 误差与研究的真实性 第二节 研究的真实性 第三节 偏倚 第一节 误差 一、随机误差 二、系统误差 三、随机误差与系统误差的区别 一、随机误差 定义：由于多种无法控制及不能预测的因素引起的一类表现不恒定、随机变化的误差叫随机误差。又叫机会。来源包括： 1、测量方法或测量工具本身产生随机变异； 2、个体内的随机生物学变异； 3、个体间的随机变异。   随机误差 可用统计学方法来估计，增大样本含量可减少，没有固定方向和固定大小，一般呈正态分布。 二、系统误差 定义：是指研究过程中，由一些已知或可控制的因素引起的使研究结果或推论系统地偏离真实情况的的误差。在研究设计、资料的收集、分析、解释或发表过程中，都有可能发生系统误差，导致结论系统地与真实值不同。 系统误差又叫偏倚。 系统误差来自于对象选取、测量和统计分析等的方法学缺陷，有固定方向和固定大小的误差 。 三、随机误差和系统误差的区别 真实性(效度)： 指研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观实际的符合程度。 二、内部真实性 内部真实性（internal validity） 　　定义　研究结果与实际研究对象真实情况的符合程度,它回答一个研究本身是否真实或有效。 改善措施 　　限制研究对象的类型和研究的环境条件。 三、外部真实性 外部真实性（external validity） 　　定义　研究结果与推论对象真实情况的符合程度，又称为普遍性（generalizability）。它回答一个研究能否推广应用到研究对象以外的人群。 改善措施 　　增加研究对象的异质性，使得研究对象的代表性范围扩大。 第三节 研究的偏倚 一、选择偏倚（selection bias） （一） 定义 研究对象的选取过程中，由于选取方式不当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异，由此造成的偏倚称为选择偏倚。例如研究对象采用志愿者，方便样本，或者研究对象的无应答或失访等。 描述性研究的选择偏倚 主要体现在样本对总体的代表性上 如不是采用随机抽样而是使用方便样本，或某些特定群体（志愿者、因特网利用者等）造成的外部效度（外推）受限问题。 控制方法 尽量采用随机抽样，避免样本选取的偏向 对特定群体的结果在外推上要谨慎等 分析性研究的选择偏倚 主要体现 研究对象进入、排除、不参与或失访等与研究暴露或处理因素存在关联，由此增大或减少暴露与疾病、处理与效应的关联，导致效应估计的偏倚。 控制方法 选取具体环节或已选取人群的具体特征 分析研究对象的选取是否同暴露或处理因素有关 （二）、选择偏倚的种类 （1）入院率偏倚（Berkson’s bias） 指利用医院门诊或住院病人作为研究对象时,由于入院率的不同而导致的偏倚。 社会阶层与颈椎病 假定某人群中有6000人患颈椎病，6000人患冠心病，并且在患这两种疾病的人中各有20%的人属于上等社会阶层。 这两种疾病的病人社会阶层情况： 1.患冠心病并属上等阶层：1200人 2.患颈椎病并属上等阶层：1200人 3.患冠心病不属上等阶层：4800人 2.患颈椎病不属上等阶层：4800人 又假定患冠心病者入院率为60%，颈椎病为25%，上等阶层者因接受保健检查的入院率为40%。那么实际入院人数为： 1.患冠心病并属上等阶层：共1200人， 正常入院：1200×60%＝720人 接受保健检查入院：480×40%＝192人 实际入院人数：720＋192＝912人 2.患冠心病不属上等阶层：共4800人 正常入院：4800×60%＝2880 实际入院人数： 2880 3.患颈椎病并属上等阶层：共1200人， 正常入院：1200×25%＝300人 接受保健检查入院：900×40%＝360人 实际入院人数：300＋360＝660人 4.患颈椎病不属上等阶层：共4800人 正常入院：4800×25%＝1200 实际入院人数：1200 颈椎病与社会地位的关系： (2)现患病例－新病例偏倚（Neyman bias