特殊人群中的OSAHS=N.ppt

老年人OSAHS 老年人OSAHS 南京军区鼾症中心 解放军八一医院耳鼻咽喉头颈外科 梁伟平 前 言 OSAHS的危害已为人知，可发生于从婴幼儿、青少年、成年人至老年各年龄段，各阶段均有较高发病率、其病因、临床特征各有特点，因此治疗手段和疗效也不尽相同。OSAHS在各年龄时期有其各自的发病特征。下面就老年OSAHS的特殊性简述如下： 据我国最新人口统计 60岁及以上老年人口占总人口比重为11.3% 总数约为1.5亿人 同时老年人口以年均3.2%速度递增 中国已经步入老龄化国家 一、老年人OSAHS的病因学特点 老年人OSAHS的病因较复杂，可能与多因素有关，例如：社会因素、个人行为因素、常患有多重疾病、衰老过程中睡眠结构的改变、不良的睡眠习惯等等。此外更重要的是由于中枢调控和气道顺应性的老年性改变所致。 老年性睡眠改变 随年龄的增长，人的睡眠结构及时相在不断发生变化，老年人表现为 入睡和维持睡眠困难 总睡眠时间减少，夜间觉醒增多，快动眼和慢波睡眠的比例失恒 各睡眠期交换频率增加 对外界刺激的敏感度增加 老年人常伴多种睡眠疾病 发生率最高的是失眠 各型睡眠呼吸暂停综合症 不宁腿综合症 周期性腿动 发作性睡病 其他 1、上气道闭陷性增加 当咽腔的截面积刚好减小至零时跨壁压为临界关闭压（Pcrit）。当Pcrit为正值时，气道将出现塌陷，为负值时气道不易塌陷而保持通畅。 多项研究表明年龄与咽部塌陷性呈正相关，即随年龄增大咽部组织塌陷性亦随之增加。 老年人OSAHS发病率高与此有关。 2、上气道神经-肌功能的改变 对于老年人来说上气道顺性改变、肌张力衰退是老年SAS的特有危险因素。这是因为上气道肌肉及膈肌中的琥珀酸脱氢酶的密度减低，特别是气道扩张肌及颏舌肌更为显著。 此外，这些肌肉中的IIa类纤维随增龄递减，IIb类纤维随增龄递增，使得上气道肌肉的张力和耐力减弱。软腭组织的弹性也减弱。这是老年性神经-肌功能改变的结果。 3、上气道感受器敏感性的降低 上气道压力感受器位于咽喉黏膜下，对上气道跨壁压、气流压和肌肉的张力起反应，通过传入神经纤维、调节中枢、传出神经纤维，调控所支配的效应器。 随年龄的增长咽部感受器的敏感性降低，使得睡眠时气道的塌陷更易持续发生。这是老年发病率增高的原因之一。 二、老年人OSAHS的发病率 60岁以上的老人OSAHS的发病率达45-62%。 老年期男女性发病率差别不显著。 发病率如此高却很容易被临床研究所忽略。 三、老年人OSAHS的临床特点 随着年龄的增加，老年人在解剖、生理和组织器官的改变及功能的下降，从而使老年期疾病具有不典型性、多病性和复杂性，容易发生并发症、后遗症和严重的全身组织器官功能损害等特点。 发病相关情况 老年期OSAHS常常与心血管和认知功能损害交织在一起。 睡眠相关的神经肌肉功能失调如不宁腿综合症、周期性腿动常常影响睡眠。 夜尿在老年人中OSAHS常见，但常被认为是前列腺肥大所致。 许多老年OSAHS症状往往被归为其他老年病或老龄化表现。 老年OSAHS较少寻求医疗帮助。 4、老年人OSAHS的诊断问题 老年人SAS的诊断有其特殊性，其主要原因是: ①打鼾的响声比中青年时期减轻了; ②睡眠呼吸暂停的时间较中青年时期可能缩短,但老年患者低通气现象却较以前明显增多; ③有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)变成混合性睡眠呼吸暂停综合征(MSAS) ,或以中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)为主,使临床易出现漏诊误治; ④SAS引起的心脑血管、内分泌等并发症表现突出而忽视了对SAS的危害性认识。 老年人由于体内各系统、器官衰老，免疫功能下降，出现记忆力减退、反应迟钝、性格改变、易困倦乏力以及夜尿增多等症状，而这些又都是SAS常见的临床表现，所以，睡眠呼吸暂停综合征的诊断要详细询问老年人的睡眠病史及临床症状，注意诊断及鉴别诊断。 多导睡眠监测（PSG）为诊断的金标准。 国外有研究一组66岁老年人，随诊12年发现AHI大于10的老年人其死亡率是同一人群的2.7倍。 睡眠中的最低SaO2可作为预后判断的指标，最低SaO2小于80%，死亡率显著高于最低SaO2大于85%者。 呼吸暂停的时间对预后的影响也很大，呼吸暂停时间越长，危害性越大，死亡率也越高。 目前大家多认为OSAHS 患病率是随着年龄的增加而升高，随着年龄的增加发生打鼾的比率会逐渐增加，发生呼吸暂停的概率会升高。 如果不问受检者的年龄一律采用某个统一的标准（AHI≥5 次/ h），可能会出现过度诊断，因而许多研究主张对于60 岁以上的老年人应适当提高诊断标准，有人将AHI≥10 次/ h 作为SAS 的诊断标准。然而目前暂无统一的老年SAS诊断标准。 5、老年人OSAHS的治疗特点 老年SAS患者多合并其它系统