糖尿病的胰岛素泵治疗.pptVIP

糖尿病的胰岛素泵治疗 主要内容 1 概述 2 胰岛素泵治疗的优点 3 胰岛素泵治疗的适应证及对患者的要求 4 泵用胰岛素的选择 5 胰岛素剂量的设定 6 使用胰岛素泵的注意事项 概述 　 随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率正在日益增高，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。 目前认为，糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压和ＢＭＩ等全面达标，而胰岛素强化治疗就可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分为每天多次注射胰岛素（ＭＤＩ）和胰岛素泵治疗。 二 胰岛素泵的优点 胰岛素泵治疗的最主要优点是能改善使用者的生活质量。根据欲摄入食物的量、种类及进食时间，患者能随时调整胰岛素剂量； 同时，患者也可以在同一天内根据其运动量、运动强度、运动时间及工作计划等进行基础率临时设置，使血糖控制在一个理想的范围内。 三 适应症及对患者的要求 可以说，所有需要胰岛素治疗的患者均可采用胰岛素泵行ＣＳＩＩ，但考虑到使用经费和患者的具体状况，一般在下列情况下使用：　　　 四 泵用胰岛素的选择 由于胰岛素泵是持续不断地输入胰岛素，所以选 择的胰岛素应该具备起效迅速且代谢快 的特点。所 以，可以使用短效或者超短效胰岛素。 但理论上讲，超短效胰岛素 更适合泵的使用，只 是在人群的选择上需要更多的循证医学证据，其应 该是未来用胰岛素泵强化治疗的首选品种，因为用 超短效胰岛素进行ＣＳＩＩ治疗，胰岛素起效快， 作用消失也快，从而能更加准确地模拟正常生理情下人体胰岛素的分泌。  　五 胰岛素剂量的设定 １、确定控制目标 ２、基础率的设定 ３、追加量的设定 ２、基础率的设定 基础率 是模拟正常胰岛在非进食状态下持续微量分泌胰岛素的功能。 一般推荐的初始基础率总量都是采用每日胰岛素总剂量的50%，但对于个别人可能需要调整。 准备工作（一） 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 准备工作（二） 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm 初始每日剂量计算 每日胰岛素总量 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量＝体重×0.44 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%) 初始总基础率的设定（U/日） 起始基础量 根据胰岛素总量计算 起始基础量＝一日总量×50％ 根据体重计算 起始基础量＝体重X0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am； 4：00am-8：00am；8：00am-12pm。 调整基础量的原则 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am 临床上基础率常从3－5段开始 以下情况需要调整基础量 体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能 减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率 ３、追加量的设定 追加量是胰岛素泵模拟正常胰岛细胞在进食后血糖升高时快速大量分泌胰岛素的一种给药方法，所有的胰岛素泵均可在数秒内快速地输出几个U至十几个U胰岛素即追加注入量，追加量分三种： （1）进食前追加量—需根据所吃食物中碳水化合物含量计算 （2）加餐