选择性结肠切除治疗结肠瘫痪症（重度结肠慢传输性便秘）的.pptVIP

选择性结肠切除治疗结肠瘫痪症 （重度结肠慢传输性便秘）的探讨 成都肛肠专科医院（610015）大墙东路152号 杨向东 曹暂剑 张琦 谢敏江 安辉 成都中医药大学硕2001 罗励 指 导 曹吉勋 摘 要 顽固性便秘尤其是结肠慢传输便秘一直是临床治疗上的难题，结肠瘫痪症是指重度顽固性排便障碍，属重度结肠慢传输便秘。近年来我们自创选择性肠段切除结－直或结－乙吻合，术后配合中医药、针灸、心理的综合治疗方法，取得了满意的效果。 临 床 资 料 一般资料：本组共38例。女性33例，男性5例 。 年龄22～71岁，病程2～22年 纳入条件： 1、症状：顽固性重度排便障碍持续2年以上，并有由此继发的各系统并发症。 2、经长期的中医、西医、针灸、理疗、气功、体育锻炼等方法治疗无效者。 3、均排除结肠器质性疾病。 4、放射学检查： （1）结肠慢传输试验显示结肠传输障碍； （2）钡灌肠提示结肠形态异常或肠管排列异常； （3）排粪造影排除出口梗阻性疾病。 治 疗 方 法 1、确定需要“ 选择”切除的肠段 （1）详细的病史资料 （2）钡灌肠对结肠形态与肠管排列的显示 （3）结肠运输实验的特征 （4）手术中对结肠探查的最终结果 2、术前早期充分肠道准备 3、手术方案 在四个“ 选择 ”依据的基础上决定结肠切除的肠段和保留的肠段，分别行横－直或结－乙吻合或升－乙吻合或盲－乙吻合。 手 术 后 的 恢 复 方 法 1、按照结肠术后常规输液预防感染、营养支持治疗。 2、中医、中药：以疏肝理气、健脾和胃、活血化瘀、排毒解郁等为法则，给予辨证施治。 3、针灸理疗：主要选 足三里、三阴交、涌泉、神阙按摩。 4、心理按摩疗法 结 果 1、近期疗效：38例中，36例术后排便均恢复至接近正常。每日排便1～3次，且大便成形、排便通畅。 2、并发症： （1）盲－直吻合口漏1例，女性，41岁，术后一周发生吻合漏，经局部引流痊愈，排便恢复正常。 （2）粘连性肠梗阻1例，发生于术后两周28岁女性，再次行粘连解除术后，排便恢复正常。 （3）1例女性，51岁，术后排便仍然不畅，经放射检查提示为骶直分离经肛门行骶直粘连吻合术，术后恢复正常。 （4）术后小肠梗阻9例，均为女性，均经保守治疗，均发生在术后1月内。 讨 论 1、结肠瘫痪症概念的提出 2、外科手术治疗历史 3、手术指征 4、手术的方法与种类 （1）全结肠切除术 （2）部分结肠切除术 结肠瘫痪症概念的提出 结肠瘫痪症是指重度排便障碍，属一种重度结肠慢传输便秘。限于现代结肠排便生理、病理的认识，对其诊断、治疗尚缺乏切实有效的方法，部分或全结肠切除术术后疗效不满意且存在诸多并发症。我们根据此类患者的临床表现结合目前国内外对该病现有的一些认识，提出了结肠瘫痪症的概念。 外科手术治疗历史 经腹手术治疗顽固性便秘于1908年由Arb-utthnot Lane首次提出，但因成功率不高，并发症多，未受到重视，直到20世纪八十年代后才逐步为临床外科医师所接受。 手 术 指 征 1、有严重排便障碍病史 2、经长期保守治疗至少半年以上无效，正规治疗无效 3、有确切结肠无张力的证据 4、无出口梗阻 5、肛管有足够张力 6、无弥漫性肠道运动失调症状、肠激惹综合征 7、患者本人有主动要求手术的愿望。 全 结 肠 切 除 术 全结肠切除术即回－直吻合术，国际上被认为是治疗顽固性便秘的标准手术。国外主要采用这种手术方式，一般来说效果较好，但也有不满意。Kamm报道44例，结果只有22例（50%）大便次数正常，有5例（11%）发生持久性或复发性便秘，17例（39%）出现腹泻。国内一女性患者发生腹泻20～30次/日。有人报告术后出现部分肛门失禁的表现。如肛门潮湿、湿疹等。 表1全结肠切除后的结果 作者 病例数 平均随访时间（年） 成功率(%) Beck等 14 1.2 100 Kamm等 44 3.2 50 Pemberston等 38 1.7 未说明 Wexner等 16 1.25 94 Yoshio