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糖尿病的临床表现及护理 12病区：黄媚媚 什么是糖尿病？ 糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一种慢性 全身性 代谢性疾病，主要是体内胰岛素分泌不足或者对胰岛素的需求增多，引起血糖升高，尿糖出现，严重时发生脂肪 蛋白质 矿物质 水及酸碱代谢紊乱，引起糖尿病急性并发症。如果糖尿病长期得不到良好的控制，还会造成脑 心脏 神经 眼和肾脏等重要器官的并发症的周身性疾患，严重者会导至残废或死亡。 糖尿病的发展过程 1、高危人群阶段： 40岁以上的肥胖人，有家族遗传史的人,血糖曾经高过和有代谢综合症的人. 2、血糖增高阶段： 空腹血糖110—125MG/DL之间（6.1—7.0MMOL/L） 餐后血糖140—199MG/DL之间（7.8—11.1MMOL/L） 3、糖尿病阶段： 空腹血糖超过126MG/DL（7.0MMOL/L） 餐后血糖超过200MG/DL（11。1MMOL/L） 糖尿病的典型症状: 三多一少，即多饮、多食、多尿、体重或体重下降，但此症状只占30%。大多数是无症状型糖尿病。突出症状是餐前（也有夜间）低血糖。 并发症 急性：酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、感染。 慢性： 1、大血管损害：脑中风、心肌梗塞、下肢坏疽。 2、微血管损害：眼部（白内障、青光眼、眼底病变）、肾脏（肾功能不全、尿毒症）。 3、神经系统损害。 糖尿病的治疗  五大方面： （1）糖尿病教育 （2）饮食治疗 （3）运动疗法 （4）药物治疗 （5）血糖监测 目的： （1）使肥胖的病人体重↓，消瘦的病人体重 （2）使血糖长期达到或近于正常 （3）防止并发症的发生和发展 （4）使病人的生活达到或近于正常社会生活。 常用护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量 2.有感染的危险 3.潜在并发症 酮症酸中毒 4.无能为力 （一）饮食护理 1 饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键； 2 不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，减少了日后选药的机会； 3 对初诊，病轻，肥胖，FPG≤11.1mol/L可以单纯饮食治疗； 4 如1~2个月后，FPG仍＞7.8mmol/L，应该考虑加用药物治疗； 5 使病人掌握食物（热卡）交换的方法，食品多样化，社会生活达到或近于正常，又能保持热卡平衡，是现代糖尿病饮食治疗的主流思想。。 饮食方案的设计步骤： 理想体重(kg ) = BH(cm)－105 总热卡量=理想体重×热卡量/kg.d，根据活动量计算每公斤体重应摄入的热卡量，再根据妊娠、哺乳、青春期等调整。 总热卡分配：糖50~60%，蛋白12~15%，其余为脂肪。 热量的三餐分布：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3。 食物的落实：将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类，以每80Kcal热量为一个单位。 食物中应限制糖，少食含胆固醇高的食物，脂肪摄入以植物油为主；增加纤维含量。 谷类：大米25g、生面条30g、绿(赤)豆25g各为一个单位； 奶类：淡牛奶110ml、奶粉15g、豆浆200ml各为一个单位 ； 肉类：瘦猪肉25g、瘦牛肉50g、鸡蛋55g、鲍鱼50g各为一个单位； 脂肪类：豆油9g、花生米15g各为一个单位； 水果类：苹果200g、西瓜750g各为一个单位； 蔬菜类：菠菜500～750g、萝卜350g各为一个单位。 （二）运动疗法 运动的益处： 1. 增加了组织对胰岛素的敏感性， 降低血糖，有利于血糖的长期控制； 2. 改善血脂代谢紊乱； 3. 适当的运动可以改善轻、中度高血压； 4. 增加了能量的消耗，有利于减重； 5. 增强体力，增强病人良好的生活意识。 运动的注意事项 1.饭后1h以后运动； 2.选择合适的运动方式； 3.运动强度： 4.运动持续时间： 5.预防低血糖： 用Ins者，运动前可少量补充额外食物，或减少Ins用量； 若运动中出现低血糖反应，立即停止运动，进食； 活动时随身携带甜点及写有姓名、家庭地址和病情卡以应急需。 不适当的运动可造成的损害： 1. 空腹运动、 中等强度长时间运动或重度运动可诱发低血糖； 2. 血糖控制差者，运动后血糖、酮体迅速增加； 长时间无氧运动，血中乳酸↑； 3. 剧烈运动增加了原已存在的并发症的危险，如猝死 鉴于运动的双重性，一般下述情况不宜运动： 血糖控制差( FPG≥16.7mol/L ) ； 酮症倾向者； 合并眼、肾并发症或明显的躯体疾病，如心梗、脑