非ST段抬高ACS的介入治疗.pptVIP

非ST段抬高ACS的介入治疗 非ST段抬高ACS的介入治疗 2. 非ST段抬高ACS的介入治疗是否可行? 3. 非ST段抬高ACS的介入治疗策略 4. ACC/AHA介入治疗指南 5. ACC/AHA再血管化治疗指南 ACS冠脉病理解剖 造影血栓 1-2% 40-75% 90%+ 形态 光滑 溃破 闭塞 急性冠脉闭塞 0-1% 10-25% 90%+ 血管镜检查 无血栓 白血栓 红血栓 UAP/NSTEMI的处理 UAP/NSTEMI的介入治疗 PCI（Percutaneous Coronary Intervention) POBA STENTING ATHERECTOMY THROMBECTOMY UAP/NSTEMI的介入治疗 Stammen 对PCI 在UAP和SAP治疗中的作用进行了观察,发现 UAP 平均药物治疗15天后，行PCI治疗，手术成功率、住院死亡率和6个月时不良事件发生率相似，提示PCI在UAP和SAP治疗中的即刻及6个月时的效果相当 Stammen F. et al. Am J Cardiol 1992;69:1533 UAP/NSTEMI的介入治疗 Malosky观察了Palmatz-Schatz支架在UAP和SAP治疗中的效果，发现：住院期间的转归和远期再狭窄率方面无明显差异 Malosky S A. et al. Cathet Cardiovasc Diagn 1994;31:95 Marzocchi发现支架在UAP和SAP病人即刻造影成功率、住院期间主要并发症发生率相似 Marzocchi A. et al. Am J Cardiol 1997;79:1314 UAP/NSTEMI的介入治疗 UAP/NSTEMI的介入治疗 大量RCTs均证实：PCI在UAP/NSTEMI治疗中的成功率是相当高的（95-98%） 并发症 围手术期心肌梗死2.7% E-CABG 1.4% 手术相关的死亡0.5% Williams d.o. et al. Circulation 1996;94:2749 Andson H V. et al. J Am Coll Cardiol;1995:26:1643 Circulation 1991;265:3255 非ST段抬高ACS的介入治疗是可行的 UAP/NSTEMI治疗策略 早期保守(Early conservative) PCI仅用于虽然经强化的药物治疗仍反复发生缺血者和运动试验强阳性者 早期干预(Early invasive) 对于无明显血管重建禁忌症的患者，常规施行早期冠脉造影，并对于适宜者直接进行血管重建治疗 早期保守治疗的依据 多中心RCTs（TIMI Ⅲb、VANQWISH、MATE）显示：早期保守治疗与早期干预治疗在死亡率和非致死性心肌梗死发生率方面相似 新的RCTs研究资料显示：LMWH和GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可明显减低保守治疗时的不良事件发生率 PURSUIT、GUSTO-Ⅱb和OASIS注册研究资料显示：常规干预治疗在死亡率和AMI发生率方面高于保守治疗（Ischemic Guided） 保守治疗避免了对所有患者施行常规干预手段时的风险和医疗费 早期保守治疗的依据 主张早期保守治疗者并不排除对部分选择性病例施行早期干预 依据 采用无创检查评价缺血严重程度，对于那些自发性心绞痛或心绞痛阈值较低者 早期采用床旁超声心动图检出的左室功能障碍（EF＜40%） UAP/NSTEMI早期干预依据 对于无缺血复发的UAP/NSTEMI 在24小时内施行早期冠脉造影，有利于早期危险分层，指导早期血管重建 10-15%无明显冠脉狭窄 20% 3VD和左室功能障碍或左主干病变 RCTs资料显示： GP Ⅱb/IIIa受体拮抗剂可减低PCI的不良后果 UAP/NSTEMI早期干预依据 目前存在三种倾向： Immediate angiography(within 12hrs):利于尽早血管重建（CABG/PCI），尽早识别无严重冠心病者 Deffered angiography(12-24hrs):经充分的、强化的抗凝、抗缺血治疗后，进行血管造影，选择再血管化治疗手段 新近FRISC II出台后，产生了另一种晚期的干预倾向，经5-7天LMWH抗凝治疗后，再进行冠脉造影 UAP/NSTEMI介入治疗指南 CLASS I： 具备下列情况之一，应进行早期干