黑龙江省自学考试护理学专业专升本.docVIP

中文摘要 目的：探讨急性心肌梗死患者溶栓的护理方法。 方法：对2010年3月---2011年3月50例急性心肌梗死患者的心理护理、饮食指导、排便护理及并发症的护理，观察临床效果。 结果：通过加强溶栓前后的护理，患者的自理能力得到改善，患者的满意度达到99%，并发症发生率为5%，没有便秘发生，未发生严重后果。 结果：早期进行溶栓治疗，通过系统的溶栓护理，提高并改善患者的健康问题，降低并发症的发生，促进患者的早日康复。 关键词：急性心肌梗死；静脉溶栓；护理 文献综述 急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉粥样硬化的基础上，血栓形成使冠状动脉完全或部分阻塞，使血流中断，引起部分心肌因严重持久缺血而发生局部坏死的一种心血管急危重症，其并发症多、死亡率高[1-2]，是当今危及人类健康的主要疾病之一，在发达国家已位于心血管疾病死亡之首。我国AMI的患病率于逐年上升趋势，并且患病年龄于年轻化，越来越引起人们的关注，AMI已成为影响公众健康的主要问题。随着心血管疾病诊断治疗技术的提高，尤其是溶栓疗法的开展，它的病死率也逐年下降。溶栓疗法就是溶解血栓的治疗方法即在急性心肌梗死的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。溶栓疗法根据用药途径分为冠状动脉动脉内溶栓和静脉内溶栓两种。但由于冠状动脉内溶栓需要进行插管，可能会延搁一段时间。因此多年来多采用静脉内溶栓。经静脉溶栓是急性心肌梗死患者早期最重要的治疗，及时溶栓可以挽救缺血和濒死的心肌，缩小梗死范围，改善心脏功能及降低病死率，提高患者的生活质量。静脉溶栓治疗仍是我国目前乃至今后多年内治疗AMI最重要的手段之一，溶栓的目的是尽早、尽快、充分而持久的使梗死血管相通。溶栓后详细的病情观察、心电监护、精心的护理及并发症的预防对于溶栓的成功非常重要。 陈群，周莲[3]，在《急性心肌梗死的溶栓护理》中认为，早期有效的溶栓治疗可以改善AMI的近远期预后，溶栓越早效果越好，就在6h内完成。溶栓后患者的康复与溶栓胶的准备及溶栓后的监测、护理息息相关。吴春艳[4]在《急性心肌梗死的溶栓护理》中认溶栓后密切观察病人的心律失常可以减轻并发症的发生，据文献报道约75%左右心肌梗死患者常因心律失常导致死亡。穆霖[5]在《急性心肌梗死的溶栓患者护理》中认为治疗期间进行心电监护，密切观察病情变化和观察溶栓疗效及不良反应，预防并发症，降低其死亡率有重要意义。王翠莲[6]在《急性心肌梗死的溶栓护理》中认为在溶栓前进行早期的护理干预衣进抢救，并及早给予对症治疗，就能有效地延缓和防止并发症的发生。 本研究是针对临床共50 例急性心肌梗死患者溶栓前、溶栓时、溶栓后的护理，以达到防止并发症，促进康复，减少病死率的目的。 急性心肌梗死溶栓患者的护理 急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。AMI为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。溶栓疗法就是溶解血栓的治疗方法即在急性心肌梗死的早期使用具有溶解血栓作有的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。静脉溶栓疗法可使阻塞的冠状动脉再通，从而挽救濒死的心肌组织，限制梗塞范围，维持心肌功能，降低病死率。在溶栓治疗后，正确、及时、恰当地护理是溶栓成功的重要环节。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低AMI死亡率的关键。本院自2010年3月---2011年3月对50例心肌梗死静脉溶栓后患者进行护理取得良好效果，现报告如下： 1临床资料 收集2010年3月至2011年3月，在我科住院的急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗患者共42例，均符合心肌梗死诊断标准。其中28例年龄35-50岁，22例年龄在51-70岁，所在患者增色符合AMI诊断标准。以胸闷、胸痛为首发症状26例，以气急、心慌为首发12例，胸决合并腹痛4例，1例为咽部不适合并胸闷为主诉而就诊。心电图诊断急性前间壁心肌梗死14例，前壁加下壁心肌梗死6例，下壁5例，前壁加下壁5例，合并有心律失常15例，发病至溶栓时间为2-12小时。 2护理方法 2.1溶栓方法：尿激酶是我国最常用溶栓药物，适用于各种类型的AMI患者在基层临床工程师接受的剂量和方法。本组早期均给予UI100~150万单位+生理盐水100ml静脉滴注，30min内滴完或先以UK50万单位溶于生理盐水10ml静脉推注,余50~100万单位加入生理盐水100ml静脉滴注，30min内滴完。溶栓后12h开始于腹部皮下流向低分子肝素钙0.4ml，每12小时1次，连用5d。同时静脉滴注或微泵泵入硝酸甘油，静脉滴注极化液，口服卡托普利、小剂量β受体阴滞剂，肠溶阿司匹林300