医院感染管理考核标准1.docVIP

医院感染管理考核标准（100分） 项目 基本要求 评价细则 标准分 考评方法 扣分标准 备注 1、组织管理 15分 感染管理三级组织健全并履行职责 医院感染管理委员会定期讨论医院感染相关问题，医院感染管理工作纳入全院医疗质量管理。 5 查看资料 考核主任或副主任委员 资料无相关内容扣5分； 主任及副主任委员对会议内容知晓情况完全不了解扣1分，部分不了解扣0.5分。 实际床位＞100张的医院设立独立的感染管理科，直属院长或主要分管院长领导。专职人员配置符合《黑龙江省医院感染预防与控制实施方案（试行）》的规定。 5 查看专职人员数量 专职人员数量不足扣3分； 感染管理科隶属其他职能处室扣2分； 发现该项造假扣5分，并通报批评。 临床感染管理小组负责科室感染管理相关工作。 5 抽查1-2个病区 无管理小组扣5分 2、建筑布局设施设备和流程10分 医院改建、扩建与新建设施通过医院感染管理部门审核 医院的改建、扩建和新建方案有医院感染管理部门的审核意见。 10 查看资料 过去一年医院的改建、扩建和新建方案，没有审核扣10分；仅部分项目有审核扣5分 3、全员专业培训15分 3-1专职人员参加省级或国家级医院感染岗位培训,每年接受相关专业培训 主管院长、所有专职人员有岗位培训证书（工作满1年）； 每年市级以上专业培训不少于6学时； 每3年至少有一次省级以