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中国循环经济协会科学技术奖申报书 （ 年度） 一、项目基本情况 专业评审组： 编号： 项目名称 主要完成人 主要完成单位 申 报 等 级 学 科 分 类 名 称 1 代 码 2 代 码 3 代 码 主 题 词 所属国民经济行业□ □ □ A B C D E F G H I J K L M N O P 任 务 来 源 □ A.国家计划 B.部委计划 C.省、市、自治区计划 D.基金资助 E.国际合作 F.其他单位委托 G.自选 H.非职务 I.其它 具体计划、基金的名称和编号： 授权发明专利（项） 授权的其他知识产权专利（项） 项目起止时间 起始: 年 月 日 完成: 年 月 日 中国循环经济协会制 二、项目简介 限1200字，应包含项目主要技术内容、授权专利情况、技术经济指标、应用推广及效益情况等。 三、主要科技创新 应简明、准确、完整地阐述项目具有创造性的关键技术内容。 四、项目详细内容 1.立项背景 2.详细技术内容 （纸面不敷，可另增页） 3.与当前国内外同类技术主要参数、效益、市场竞争力的比较 4.应用情况 5.第三方评价 6.近三年直接经济效益（标准、软科学类项目可以不填此栏） 单位：万元人民币 项目总投资额 回收期（年） 年 份 新增销售额 新增利润 新增税收 节支总额 累 计 经济效益的有关说明及各栏目的计算依据： 7.社会效益与间接经济效益 五、本项目曾获科技奖励情况 获 奖 项 目 名 称 获奖时间 奖项名称 奖励等级 授奖部门（组织） 本表所填科技奖励是指： 1．国务院设立的科技奖励； 2．省、自治区、直辖市政府和国务院有关部门、中国人民解放军设立的科学技术奖； 3．经登记的社会力量设立的科学技术奖； 4．国际组织和外国政府设立的科技奖励。 六、主要知识产权情况表 知识产权类别 知识产权具体名称 国家（地区） 授权号 权利人 发明人 七、主要完成人情况表 姓 名 性 别 排 名 第 完成人 出生年月 出生地 民 族 身份证号 党 派 国 籍 行政职务 归国人员 归国时间 工作单位 办公电话 通讯地址 邮政编码 电子邮箱 移动电话 毕业学校 毕业时间 最高学位 技术职称 所学专业 最高学历 曾 获 奖 励 及 荣 誉 称 号 情 况 参加本项目的起止时间 自 至 对本项目技术创造性贡献： 声明：本人保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有 虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 本人签名： 年 月 日 八、主要完成单位情况表 单位名称 所 在 地 法人代表 排 名 单位性质 A 研究院所 B 学校 C 社会团体 D 事业单位 E 国有企业 F 民营企业 G其他 联 系 人 联系电话 移动电话 通讯地址及 邮政编码 电子邮箱 传 真 对本项目技术创新和应用的贡献： 声明：本单位保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 单位（盖章）