护理质量管理与持续质量改进考核基本标准(总分180分).docVIP

护理质量管理与持续质量改进考核基本标准（总分180分） 序 号 标 准 要 求 基础分值 考评要点、考评方法、扣分标准 一、 组织 领导 (30分) 1、医院护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制，护理部主任有副主任护师以上职称，年富力强，德才兼备。 3 1、有一名副院长管理护理工作，有护理部主任,缺一项扣2分。 2、护理部人员按标准配备齐全。缺一项扣1分 2、医院实行三级护理管理或二级护理管理，并保证行使职权。有管理示意图。 3 1、负责全院护理质量管理、人员培训等职责。无培训计划及记录扣1分。 2、负责院内护理人员调配。 3、参加院长行政查房和主管院长业务查房。无查房计划及记录扣2分。 3、护理部有年工作计划、总结、季安排、月计划、周重点。 6 缺一项扣1分。工作计划目标明确，切实可行，与实际工作相符。 4、病房实行护士长负责制，主管护师以上职称，考核成绩优秀（85分以上） 5 抽考护士长1人不合格扣5分。检查护士长技术档案、护士长一览表。 缺一项扣1分。 5、内、外科主要专科、急诊室、手术室配主管护师以上人员，各科室根据需要配主管护师、护师。 3 未按要求配备扣1分。 6、人员编制符合标准，即全院护士占全院卫技人员40%。 医∶护=1∶2，病房床位∶病房护士=1：0.4；无非执业人员上岗。 10 一名未注册护士在临床工作扣1分，扣完10分为止。