医疗付费机制的激励强度比较与现实选择.pdfVIP

第23卷第1期 卫生软科学 Vol.23 No.1 2009年2 月 Soft Science of Health Feb.,2009 ● 医疗保险 ● 医 疗 付 费 机 制 的 激 励 强 度 比 较 与 现 实 选 择 王丙毅 （聊城大学商学院，山东 聊城 252059） 摘 要：通过一个线性支付函数模型对各种医疗付费机制进行比较分析，结果表明，不同付费 机制对医疗机构的激励约束强度是不同的。DRGs-PPS 对医疗机构的激励约束作用最为明显， 是各国医疗付费制度改革的现实选择。但医疗付费机制设计之前的基础性工作和有利于支付机 制顺利实施的外部环境也是必不可少的，是整个医疗付费机制的重要构成部分。 关键词：医疗付费机制；激励强度；线性支付函数模型 中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1003-2800-(2009)01-0049-03 为控制医疗价格与费用的不合理上升，世界各国 α+ C，即医疗机构得到的支付金额等于其提供服务 政府都采取了各种措施对医疗付费机制进行了改革， 的所有成本。无论医疗机构服务成本是多少，医疗 形成了各种形式的医疗支付制度或付费机制。那么， 保险机构（或政府财政）都要给予补偿。这是以服 哪一种付费机制是最优或次优的呢？为此，笔者试图 务成本为基础的付费制度，其中虽然有预期性成分， 通过一个线性支付函数模型，分析并比较了各种具体 但回顾性成分也很大。在此机制下，医疗机构不仅 付费机制对医疗服务提供者的激励约束作用，以探讨 没有节约成本的激励，反而有提供额外医疗服务的 医疗付费机制的最佳选择。 诱因，不利于信息不对称条件下委托人对医疗费用 1 医疗付费机制的一般形式及其激励强度分析 的控制。 医疗付费一般是以一个线性支付函数（机制）t=U 2） 当 α 0，β＝1 的条件下， (1)式简化为 + ψ(e)为基础的。而研究表明，通过选择不同形式 T=α，即医疗服务提供者只得到事先约定的固定支 的付费机制，可以对医疗机构产生不同的激励和制约 付，这种机制类似于公共事业管制中的价格上限制， 作用。Robinson （1993）根据医疗付费实施的时间不 是一种完全意义上的预先支付机制，其中的预期性 同，将付费机制的构成要素分为预期性成分和回顾性 成分最大。这种机制与医疗服务活动本身的投入成 成分[1] 。预期性成分是指医疗服务提供前就已确定的 本无关。这种机制有利于医疗机构降低服务成本， 部分支付；回顾性成分是在医疗服务提供后才能决定 具有最高的激励强度。但由医疗机构承担所有服务 的部分支付。 成本并不公平，一旦固定支付不能保证代理人的激 为便于分析，笔者假设最优激励付费机制具有线 励相容约束，就有可能导致医疗机构降低医疗服务 性形式[2～3] ，以此来比较分析上述不同付费机制的激 品质或对病患对象实施危重患者被推诿，轻疗患者 [4] 励和约束作用。 被排挤的“风险选择” 。 假设付费机制的一般形式为： 3） 当 α 0，0β1 的条件下，(1)式所表示的