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PBL与EBN相结合模式在临床护理教学中的应用 江苏省苏北人民医院消化内科 陈 虹 授课内容 教学模式现状 教学内容是固定的，教师按照预设的教案进行封闭性的教学，教学手段也是“黑板+粉笔”的单调组合，整个教学过程是教师陈旧的“传授式”教学和学生被动的“接受式”学习 在传统的护理教学模式中，往往是教师在课堂上喋喋不休地讲，学生则疲于记笔记，没有独立思考、发现、探究的机会 在传统的护理教学模式中，学生常处于被支配、被控制的地位，对教师不得不盲从、依附 如何改进教学方法，使学生由被动学习转向主动学习，由“上课记笔记，下课抄笔记，考前背笔记，毕业扔笔记”的消极学习转向带着问题专研的积极学习，已经成为教学改革的重要内容 在临床护理教学中，应用PBL与EBN二者相结合 的教学方法，即以PBL教学方法为基础，辅以循证医学 的理念，提高学生的学习兴趣和解决问题的能力 一、相关理论 PBL（Problem-Based Learning）教学法是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，2002年引入我国医学教学中 PBL即“以问题为切入点的教学方法”，是强调学生为主体并以促进学生的自动学习动机、提高学生自己解决问题的能力为教学目的教学方法 一、相关理论 循证护理(EBN)：是伴随着循证医学的发展而出现的一种新的临床护理模式，其既是一种新的思维方式，又是在这种认识方式指导下为临床研究和实践提供科学的方法论 随着医疗技术和护理理念的不断进步，传统的教学方法已不能完全适应现代护理的要求 如何调动教与学双方面的积极性，实现教学最佳效果已成为目前护理带教工作所面临的重要课题 二、具体方法 循证护理(EBN) 是护理人员在计划其护理活动中，审慎地、准确地、明智地将科研结论与临床经验、病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程 循证护理的核心 寻----提出问题 寻找证据 审----评审证据 循----遵循证据 提出循证问题 教师在教学中精心创设问题情境，引导学生产生循证问题，此问题可包括两个方面： 理论性问题 胃肠减压的适应症和禁忌症有哪些？ 在每个章节学完后，针对各系统疾病的特点，设计一些病例资料，让学生从病例中提出针对患者的循证问题 寻找循证支持 循证问题提出后，教师则指导学生针对问题寻求实证支持 学生可查阅期刊、杂志、书籍，也可以上网检索或者是征询其他专家的意见等 在获得了相关信息的基础上，结合个人的专业知识及与“问题”相关的具体情况，得出循证支持 循证应用和评价 对于一些理论性的问题，可分组进行讨论，然后由小组代表就解决问题的办法进行阐述，教师再引导学生对不同的答案进行分析、比较，最后作出合理的循证应用和评价 实例一、提出问题 成人胃肠减压胃管留置长度是多少？ 根据教科书答案是45-55cm的标准，这是原始的研究，而循证护理是把别人的研究拿来分析，找出证据，作出系统客观的评鉴 要求小组成员查找资料、回答问题，可分工合作 寻找证据 解剖学资料：按照这个长度，基本上胃管顶底端只能到达胃贲门附近，另外胃管除底部开孔外，向上距离10cm内有2-3个侧孔，胃管不能进入胃体中下部，引流的效果减弱 系统文献检索：大多数的护理专家更倾向于55-70cm之间这个长度 循证护理研究 对照组：按照教科书《基础护理学》规定置管45-55cm 观察组：插管深度55-68cm，胃管长度由传统耳垂 – 鼻尖 – 剑突，再加上鼻尖到发际的长度 循证应用 通过插管位置、引流量、腹胀、通气及胃管留置情况，经统计学处理差异显著（p0.01） 教科书上45-55 cm的标准，对于80%的患者不适用，绝大多数人的置管长度位于55-68 cm之间。教科书上的标准对临床指导存在误差，所以标准需要修改 这标准也并不是绝对的，与患者的性别、年龄、身高、体型、疾病等均有密切关系，置管时应根据患者的实际情况 实例二、提出问题 常规认为TACE术后禁食2-3天逐渐过渡到流质饮食，并少量多餐，以减轻恶心、呕吐这项措施一直作为护理常规在指导临床实践 护理研究 如果手术前禁食6小时以上，术后再禁食6小时以上，大多数患者会出现明显的胃部不适，饥饿感，口渴和焦虑。我们临床经验认为术后禁食时间以6小时以内为佳，为进一步证明禁食时间与消化道不良反应之间的关系密切，现将我科2008年1月至2009年12月所行TACE术30例分为禁食2、4、6小时组，观察不同禁食时间与不良反应发生之间的关系 循证应用 在工作中，要妥善解决患者禁食时间的控制，从而提高患者对治疗护理的依从性，尽可能早的进食，对减少临床各种