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不合理用血举例 广州血液中心 田兆嵩 例1 男，50岁，因腰腿痛反复发作10年加重1个半月入院，经MR检查示腰2/3、3/4间盘突出，腰5骶1椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎退行性变，经手术治愈。 术前：Hb 158g/L Hct 0.48 Plt 123×109/L 术中、术后未查血常规 术中失血量 1000ml 术中输血：红细胞 1000ml 血浆 200ml 红细胞输注量是否过多？ 血浆输注有无必要？ 例2 男，56岁，因突发意识不清40分钟，急性脑出血、脑疝入院。立即行开颅减压及血肿清除术，诊断为颅内巨大动脉瘤破裂，右额颞部脑出血。 血液检验 术前 Hb 133g/L Plt 229×109/L PT 11.7s APTT 21.8s fig 2.2g/L 术后 Hb 110g/L Plt 191×109/L PT 14.3s APTT 30.0s fig 1.5g/L 术中、术后输血 红细胞 12u 血浆 2130ml 冷沉淀 10u 血小板 2个治疗量 血浆、血小板和冷沉淀的输注是否有指征？ 例4 女，56岁，因股骨头坏死行人工髋关节置换术，术中出血1600ml，术后恢复良好出院。 实验室检查： 术前 Hb 137g/L 总蛋白 67g/L 白蛋白 43.9g/L 术后 Hb 99g/L（未见出凝血检测） 术中输血：红细胞 4u 血浆 480ml 术后当日：红细胞 2u 血浆 440ml 术后次日：红细胞 2u 血浆 230ml 血浆输注是否必要？ 例9 女，70岁，15月前曾施行胃癌根治术，因4天前黄染伴发热入院，诊断为低分化型胃癌，胆道感染。 实验室检查：未作凝血检查，无出血。 Hb 67g/L 总蛋白 56g/L 白蛋白 28.4g/L 输血：入院后多次输注血浆，几乎每日一次，每次300ml~ 500ml，共输注4800ml。 输注这么多血浆是否必要？ * * 大连市临床输血调研 大连市临床输血调研 例3 女性，27岁，“停经46天，腹痛2天”入院，检查确诊为“右输卵管壶腹部妊娠”，施行“右侧输卵管切除术”，术中失血量约2500ml。 　　术中输注晶体液1000ml，胶体液1000ml，红细胞5U，血小板1个治疗量，冷沉淀16U，血浆500ml，术后发生左心衰，急性肺水肿，经抢救好转出院 化验检查：Hb 50~77g/L，PLT 160~222×109/L，出凝血指标只查一次，PT：0.98s, APTT：20.75s, Fig：2.26g/L 血小板，冷沉淀，血浆的输注是否必要？ 大连市临床输血调研 例5 男性63岁，因“进食时疼痛不适4个月，加重伴胸闷气短一天”入院。患者曾于4月前行下咽部活检示“下咽部高分化鳞癌，多发性骨转移”，在化疗中出现骨髓抑制。此次入院，因身体无法耐受化疗而输血。 　　血浆先后输注5次，共1000ml 入院查患者PT：12.3s，APTT：26.95s，Fig： 7.27g/L（输血浆前），以后再未查 　 血浆的输注是否必要？ 例6 女性，73岁，因“上腹部隐痛不适伴返酸４月，加重半月”入院。胃镜示”幽门口溃疡型肿物”，病理诊断为低分化腺癌。随后施行根治性胃远端切除术，术中无明显失血。 术前输注红细胞5U，术后输注红细胞2U，先后输注血浆3次，共1230ml 。 化验检查：Hb（术前/术后） 64~97g/L ， 术前查凝血指标基本正常，术后查PT：11.7～12s，APTT：24.3～26.6，Fig：2.467～3.561g/L。 　　血浆的输注是否必要？ 例7 　　男性，70岁，因”反复发热半年“入院，诊断”急性非淋巴细胞白血病（M1型）， Ⅱ型糖尿病，败血症“。行化疗好转出院。 　　治疗中输注RBC 2U，血小板2份，新鲜冰冻血浆400ml 　　化验检查：Hb　78.2～87g/L，PLT 7.2 ～ 16.2×109/L,无出凝血指标检查 　　血浆的输注是否必要？ 例8 女性，51岁，“头晕、乏力1月，发热半月”入院。外周血出现大量幼稚细胞，骨髓穿刺示“急性非淋巴细胞白血病（M5b型）”，经化疗骨髓象未缓解。 治疗中先后输注红细胞16U，血小板共5次3个治疗量，其中4次均为0.5个治疗量。 化验检查