难治性高血压中医证侯研究.docVIP

电话 邮箱：531786529@ 难治性高血压中医证侯目的:调查难治性高血压中医证候分布规律。方法:本课题通过系统文献回顾釆集难治性高血压患者中医证候,并参考权威标准和专家咨询论证,统计分析其证候分布,进行难治性高血压中医证候调査。使用描述性统计方法和样品聚类分析进行难治性高血压临床资料分布研究及中医证型、症状的分布规律研究体现了难治性高血压气虚痰瘀基本病机成果:文献研究难治性高血压中医证候分布特点:本病症状/体征证候共117种,眩暈、头重、耳鸣、失眠、纳呆、神疲乏力、头、烦躁易怒、恶心、呕吐痰涎等是本病的主要症状体征。本病舌象证候共24种,舌红、舌淡、舌暗、舌有瘀点瘀斑、舌紫、苔白、苔腻、苔黄、苔薄、少苔等是本病的主要舌象。本病脉象证候共16种,脉弦、脉细、脉虚弱、脉滑、脉沉等是本病的主要脉象。临床研究中医症状分布:头、纳呆、烦躁易怒、面红、口苦、神疲乏力、口干口渴思饮、失眠多梦、耳鸣、头痛等16种症状体征频率在25%以上。其中以头、纳呆、烦躁易怒三症所占构成比均超过50%;面红、口苦、神疲乏力、口干口渴思饮、失眠多梦、耳鸣六症所占构成比次之,均超过35%。舌胖、苔黄、舌淡、舌边有齿痕、苔厚腻等8种舌象出现频率在25%以上。脉弦、脉滑、脉细等3种脉象出现频率在25%以上中医证型分布:共聚为7类:肝阳亢盛证(20.2%),气虚痰瘀证(24.8%),气阴两虚证(8.3%),痰浊内阻证(11.9%),痰浊血瘀证(19.%),心肾阳虚证(10.1%),痰热互结证(5.5%)。结论:文献研究结果显示:眩晕、头重、耳鸣、失眠、纳呆、神疲乏力、头晕、烦躁易怒、恶心、呕吐痰涎等是本病的主要症拟体征,反映本病症板体征的多样性;舌红、舌淡、舌暗、舌有瘀点瘀斑、舌紫、苔白、苔腻、苔黄、苔薄、少苔等是本病的主要舌象,体现本病阳血瘀与痰浊的性质;脉弦、脉细、脉虚弱、脉滑、脉沉等是本病的主要脉象,体现本病虚实夹杂、痰瘀互结的性质性质。临床研究结果显示:中医症状整体分布基本囊括了难治性高血压的证候表现;中医主症特点分布突出了难治性高血压气虚痰瘀阻络的证候特证及虚实夹杂的病性。中医证型包括肝阳亢盛证、气虚痰瘀证、气阴两虚证、痰浊内阻证、痰浊血瘀证、心肾阳虚证、痰热互结证七类多为复合证型气虚痰瘀证所占比例最大,其次为肝阳上亢,心肾气虚所占比例最小其分布规律体现了难治性高血压气虚痰瘀的基本病机。分析与讨论难治性高血压(或顽固性高血压)是指在改善生活方式基础上,应用了足够剂量且合理的3种降压药(包括利尿剂)后,血压仍在目标水平之上,或至少需要4种药物才能使血压达标的高血压,约占高血压患者的15-20%。随着人们平均寿命的延长和人口老龄化趋势的日渐显著,难治性高血压以其患病人数多、病程长、治疗棘手、社会经济负担重等特点,已逐渐成为困扰诸多医生和患者的重要公共卫生问题。迄今为止,难治性高血压的发病机制尚未完全明了,由于致病因素多而目前西医尚缺乏有效的特异性治疗药物。中国传统医学认为,从临床表现及疾病演变过程来看,本病与中医学中的头痛、眩、肝阳、肝风、风眩、头风等病类似,而随病程发展可归属于心悸、怔忡、胸痹、饮证水肿及中风的范畴,, 还注重症状疗效, 提高患者的生活质量。大量研究表明: 中药在降压的同时, 还具有改善微循环、降脂抗氧化、保护内皮、调节血管活性物质等作用, 另外针灸、推拿等疗法也具有降压疗效好、副作用少等优势；但由于中医药传统诊疗方法侧重于宏观性、整体性和直观性,所以中医证候诊断的确立具有一定的主观性和模糊性,临床上缺乏公认客观的辨证分期分型标准,因此中药对其的综合疗效优势不能得到公认,且制约了对其的进一步研究。其次,纵观目前高血压证侯的研究可以看出,针对高血压中医证侯的分布特点的研究较多。然而针对难治性高血压的中医证侯分布特点、规律的研究鲜有报道。再次,现有研究中的中医诊断与证侯诊断标准的建立多数以专家经验为主要参考意见,很少经过科学、系统的论证,且其中方法学研究薄弱,导致研究质量可控性较差。因此探讨难治性高血压中医证型的分布规律和动态演变规律,确立统一、规范、量化、客观的辨证标准,从而为中医药辨证论治提供临床依据具有重大意义。不仅能为中医药辨证论治提供临床依据,发挥中医多靶点、多途径、多层次综合治疗难治性高血压的优势,而且为中医药走向世界打下坚实的基础,从而早日实现中医药为全人类健康服务的目的。参考文献中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010年修订版)[M].2010.周仲英.中医内科学[M],北京:中国中医药出版社,2003;新世纪全国高等中医药院校规划教材:314. 王鹏,欧阳兵.眩晕证病因病机各家学说述耍.上海中医药大学学报,2005; 19(3): 14-16.黄业芳.颈性眩晕宜从痰瘀论治