压疮的局部评估、测量.pptVIP

伤口渗液量 干：没有可见的湿润 湿润：第一层敷料少量渗液 潮湿：第一层敷料大量渗液 饱和/湿透：第一层敷料湿透至外敷料，周围可能浸渍 漏出：第一、二层敷料浸透并溢出渗液 伤口渗液的气味 伤口散发出恶臭显示：伤口感染的第一指针或被粪液等污染 揭开一些密封性敷料时也会闻到一些异味 压疮的局部评估、测量及记录 压疮评估的目的 获取伤口的基本资料 制定治疗和护理计划 评估治疗/护理的效果 促进沟通、促进连续护理 判断治疗费用和愈合时间 完整的伤口评估 全身一般情况的评估 全身系统性因素的评估 伤口局部性因素的评估 心理、社会环境的评估 全身一般状况的评估 性别、年龄、生命体征、发育体型 营养状态、意识状态、面容与表情 体位、步态 局部性因素的评估 局部伤口评估的内容 用评估的英文字母ASSESSMENT归纳如下 A=anatomic location and of wound 解剖位置和伤口时间 S=size ,shap and stage 大小、形状、阶段 E=exudate 渗出液 S=septic wound 感染伤口 局部性因素的评估 S=septic wound 感染伤口 S=surrounding skin 周围皮肤 M=maceration 浸渍 E=edges and epithelialization 边缘和上