风湿病诊疗规范.docVIP

风湿病及变态反应性疾病诊疗规范 疾病种类 风湿类疾病 感染性：如淋球菌感染的关节炎、结核性关节炎 自身免疫性：如类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病等 代谢性：如痛风等 内分泌性：如肢端肥大、甲亢 遗传性：如粘多糖病 肿瘤性：如多发性骨髓瘤 退行性：如股性关节炎 神经功能性：如精神神经风湿病、纤维肌痛症 地理环境性及其它：如血友病、淀粉样变等。 变态反应性疾病 吸入性变态反应性疾病，常见的有过敏性哮喘、过敏性鼻炎等； 食入性变态反应性疾病，如：食物过敏； 接触性变态反应性疾病：接触性皮炎、荨麻疹、血清病、紫外线过敏等 其它类变态反应性疾病：变应性肉芽肿血管炎、血管性水肿 风湿热 诊断诊断晨僵至少1小时，持续至少6周。3个或3个以上关节肿胀，持续至少6周。 腕、掌指关节或近端指间关节肿胀，持续至少6周。对称性关节肿胀，持续至少6周。皮下结节。类风湿因子阳性，滴定度1：32。手X线的改变 一般治疗诺芬剂甲氨蝶呤皮质激素雷公藤理疗中药治疗治诊断标准： （1）发病年龄≤40岁? 出现症状或体征时年龄40岁。 （2）肢体间歇性跛行? 活动时一个或更多肢体出现乏力、不适或症状加重，尤以上肢明显。 （3）肱动脉搏动减弱? 一侧或双侧肱动脉搏动减弱。 （4）血压差10mmHg? 双侧上肢收缩压差10mmHg。 （5）锁骨下动脉或主动脉杂音? 一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。 符合上述的3项者可诊断本病实验室检查 无特异性血化验项目。 （1）红细胞沉降率? 是反映本病病变活动的一项重要指标。疾病活动时血沉增快，病情稳定血沉恢复正常。 （2）C反应蛋白? 其临床意义与血沉相同，为本病病变活动的指标之一。 （3）抗链球菌溶血素“O”抗体的增加仅说明患者近期曾有溶血性链球菌感染，本病仅少数患者出现阳性反应。 （4）抗结核菌素试验? 我国的资料提示，约40%的病人有活动性结核，如发现活动性结核灶应抗结核治疗。对结核菌素强阳性反应的病人，要仔细检查，如确认有结核病的可能也应抗结核治疗。 （5）其他? 少数患者在疾病活动期白细胞增高或血小板增高，也为炎症活动的一种反应。可出现慢性轻度贫血，高免疫球蛋白血症比较少见。 5、影像学检查 （1）彩色多谱勒超声检查? 可探查主动脉及其主要分支狭窄或闭塞（颈动脉，锁骨下动脉，肾动脉等），但对其远端分支探查较困难。 （2）血管造影检查 数字减影血管造影对头颅部动脉，颈动脉，胸腹主动脉，肾动脉，四肢动脉，肺动脉及心腔等均可进行造影，对大动脉炎的诊断价值较大，一般可代替肾动脉造影，本法缺点是对脏器内小动脉，如肾内小动脉分支显示不清，必要时仍需进行选择性动脉造影。 动脉造影? 可直接显示受累血管管腔变化，管径的大小，管壁是否光滑，影响血管的范围和受累血管的长度。 （3）电子计算扫描（CT）? 特别是增强CT可显示部分受累血管的病变，特别是先进的CT机和核磁共振能显示出受累血管壁的水肿情况，以助判断疾病是否活动。 【治疗方案及原则】 1、约20%是自限性的，在发现时疾病已稳定，对这类病人如无合并症可随访观察2、肾上腺皮质激素 激素对本病活动仍是主要的治疗药物，及时用药可有效改善症状，缓解病情。3、免疫抑制剂 单纯肾上腺皮质激素疗效欠佳、或为增加疗效和减少激素用量可用免疫抑制剂，最常用的药物为：环磷酰胺、硫唑嘌呤和甲氨喋呤。4、扩血管抗凝改善血循环 使用扩血管、抗凝药物支持治疗，能部分改善因血管狭窄较明显病人的一些临床症状，如：地巴唑；妥拉唑林阿司匹林双嘧达莫（潘生丁）等。对血压高的病人应积极控制血压。 5、经皮腔内血管成形术6、外科手术治疗 【预后】 本病 慢性进行性血管病变，受累后的动脉由于侧支循环形成丰富，故大多数患者预后好，可参加轻工作。预后主要取决于高血压的程度及脑供血情况。其并发症有脑出血、脑血栓、心力衰竭、肾功能衰竭、心肌梗死，主动脉瓣关闭不全、失明等。 实验室检查 、、、、痛风性关节炎、、、、(1)急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。 　　(2)急性关节炎局限于个别关节。整个关节呈暗红色。第一拇指关节肿痛。 　　(3)单侧跗骨关节炎急性发作。 　　(4)有痛风石。 　　(5)高尿酸血症。 　　(6)非对称性关节肿痛。 (7)发作可自行停止。、辅助检查 　　1.急性发作期可有白细胞增高血沉加快；慢性期可见痛风石，一般基本检查结合临床表现可确诊。 　　2.部分病人可有肾功能障碍或痛风并发肾功能损害及并发高血压、动脉硬化、冠心病之可能所以需酌情检查可选检查专案。 治疗措施 　　包括全身和局部两方面。药物以秋水仙碱（colchcine）使用较多，此外尚可选用保太松或消炎痛。血清尿酸持续上升也可用羧苯磺胺，通过抑制肾小管对尿酸盐的再吸收起到治疗作用，为有效的治疗药物之一。如存在肾脏疾