总论 类风湿.pptVIP

1、概念 风湿(rheuma):指关节及其周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。 风湿性疾病（rheumatic disease）:是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病及病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、肌腱、韧带、滑膜、筋膜等的疾病。 2、病理：主要为炎症反应。 3、病史采集和体格检查 1)询问病史中关节症状和系统受累情况。 2)关节表现的特点 包括关节病变的分布与痛的性质、晨僵(morning stiffness)、关节肿胀和压痛、关节畸形和功能障碍等。 3)系统症状特点 4、实验室检查 1)血尿常规、肝肾功能、抗体和补体水平 2)抗核抗体(autoantibodies to nuclear antigens , ANA)与抗核抗体谱 不同结缔组织病自身抗体谱亦不同 3)类风湿因子(rheumatoid factor , RF) 4)抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutrophil cytoplasmic antibodies , ANCA） 5)抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody) 6)滑液检查 5、影像学检查 1) X线平片 2) CT、磁共振显像（MRI） 3)血管造影 6、活组织检查 主要有狼疮带试验(lupus band test)、肾组织活检、皮肤、滑膜及唇腺活检等 治疗 1、 一般治疗：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等。 2、药物治疗：包括非甾体抗炎药、肾上腺糖皮质激素、慢作用抗风湿药等包括中药、生物制剂等。 3、外科治疗：包括矫行手术、人工关节置换、滑膜切除等。 NSAIDs 环氧化酶抑制剂分类法 COX-1特异性抑制剂：小剂量阿司匹林 COX非特异性抑制剂：吲哚美辛、布洛芬、萘普生及双氯芬酸钠 COX－2倾向性抑制剂：又称选择性抑制剂：萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸 COX-2特异性抑制剂：塞来昔布、罗非昔布 概述 类风湿关节炎(RA) 是一种病因不明的自身免疫（autoimmune）性疾病，多见于中年女性，我国患病率约为 0.32-0.36%。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生，形成血管翳(pannus)，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。 病因 中心环节　 易感因素  发病机制 　 发病机制 　 临床表现：80%患者35～50岁发病，女:男=3:1 一、发病方式：类风湿关节炎的发病可急可缓，多数患者起病缓慢、隐匿，少数急剧呈慢性病程、反复发作。 二、一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等。 三、关节表现：是本病主要表现。 四、关节外表现。  关节表现 特点：早期小关节晚期大关节、对称性、多发性、畸形。 1、晨僵 ：１小时。病情活动标志。 2、疼痛及触痛： 3、 肿胀：梭形 4、关节畸形： “关节强直”、“尺侧偏斜”或“天鹅颈”样畸形。这些关节畸形均发生于关节病变晚期，并伴有关节旁肌肉萎缩。 5、骨质疏松 。  关节外表现 （一）类风湿血管炎 （二）类风湿结节：病情活动标志 （三）心脏 1、心包炎 2、心内膜炎3、心肌炎 （四）胸膜和肺 1、胸膜炎 2、肺间质纤维化 3、肺类风湿结节4、间质性肺炎和肺泡炎 （五）肾 （六）神经系统 （七）淋巴结病 （八）其它关节外表现 辅助检查 血常规 轻度至中度贫血，以正细胞低色素性较常见，病情活动时将近70％的患者血小板持续升高超过300x l09／L，血小板计数水平不仅能反映病情活动，还可作为判断疗效的指标。 急性时相反应物。1． C一反应蛋白（CRP）2．血沉（ESR）．病情活动标志 补体和免疫复合物 血清及细胞学检查 （一）自身抗体 1、类风湿因子 （Rheumatoid　Factor）2、抗核周因子（APF）3、抗角蛋白抗体 （AKA) 影像学 x线：有软组织变化、关节间隙异常、软骨侵蚀、软骨下骨质破坏、骨质疏松、关节融合或畸形。CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏。CT检查的优点是对关节间隙的分辩能力优于MRI。 CT对软组织的分辩能力虽不如MRI，但远高于常规X线片。CT对股骨头塌陷的检查也有X光片及MRI不能替代的价值。 MRI：可以显示关节软组织早期病变 ECT：可显示全身骨骼及关节情况 1987年ACR修订的类风湿关节炎诊断标准 七项中≥４项。 １）晨僵至少1小时（≥6周）。 ２）3个或3个以上关节同时肿胀或积液３）（≥6周）。 ３）腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀（≥ 6周）。 ４）对称性关节肿胀（≥6周） ５）皮下结节。 ６）手和