类风湿性关节炎（教学-24）.pptVIP

类风湿关节炎Rheumatoid Arthritis, RA 天津市第一中心医院 风湿免疫科 龚宝琪 RA概念 以对称性、多关节炎为主要临床表现异质性、系统性、自身免疫性疾病。 特点：慢性、进行性、侵蚀性疾病。 早期诊断、早期治疗至关重要。 患病率：0.32%~0.36% （我国） 0.5%~1% （世界平均水平） 病因、发病机制尚无定论。可能与下列因素有关。 1、环境因素：感染因素：做为RA发病的诱发和启动因素，可能通过某 些途径影响RA的发病和进展。 2、遗传易感性 ：做为背景因素而起作用，HLA-DR4单倍 型与RA发病相关。 3、免疫紊乱：RA的主要发病因素。活化的CD4＋T细胞和MHC-‖型 阳性的抗原递呈细胞（APC）浸润滑模关节为特点。 细胞因子：TNF－ α、IL-1、IL-6、IL-8增多； B细胞激活分化为浆细胞→免疫球蛋白；RF形成； Fas分子或Fas分子与Fas配体比例失调→影响 滑膜细胞的正常凋亡 ； [病理改变] 关节：滑膜炎 是类风湿性关节炎的基本病理改变。 早期（急性期）： 滑膜表现为渗出性和细胞浸润性。 [病理改变] 关节：滑膜炎 慢性期： 滑膜肥厚：绒毛状突起 ,滑膜细胞增殖所致。 血管翳：可以破坏软骨血管组织， 造成关节破坏，关节畸型， 功能障碍的病理基础。 向关节腔内生长，造成关节粘连。 释放炎性介质，刺激破坏软骨。 软骨和滑膜液分离影响其代谢。 破坏骨组织造成关节受损。 [病理改变] 关节外表现：血管炎 类风湿结节：在任何关节外组织出现： 皮肤、肺较多。 常见关节伸侧受压部位的皮下组织 RA结节中心：纤维素样坏死组织， 周围为上皮细胞、肉芽组织， 其内有大量淋巴细胞和浆细胞。 [RA临床表现：关节] 任何年龄均可发病：多见于35-50岁 女性男性 ： 3:1 少数急性起病，数日内多关节受累; 多数起病缓和，病程长、数周、数月、 数年。 一般表现：发热、乏力、不适，体重 降低。 RA临床表现:关节 早期滑膜炎症表现，可逆 晚期关节破坏表现，不可逆 对称性多关节炎：红，肿，热，痛 及功能障碍。 常累及关节：掌指关节、近端指间关节、腕关节 足趾关节、膝、踝、肘、肩关节。 少累及关节：远端指间关节、拇指，骶髂 关节，胸、腰椎。 晨僵：关节在较长时间静止后出现僵硬和粘胶样感觉，95%病人可出现。与关节炎症成正比。活动性指标之一。 关节畸形： 肌肉萎缩、肌力减退、 晚期可见关节脱位、半脱位、过伸过曲， “天鹅颈”畸形及“钮扣花样”畸形。 RA临床表现:特殊关节 1、颈椎：颈痛、活动受限。 环、枢椎：关节脱位、半脱位、 脊髓受压 2、肩、髋关节：局部痛及活动受限 3、颞颌关节：早期讲话、咀嚼时疼，晚期张口受限 RA临床表现：关节外表现 ?类风湿结节 20-30%出现，多位于关节粗隆部及受压部位皮下、大小不等、对称分布，表示病情活动。 ?类风湿血管炎，可出现任何系统，指甲 下及指端小血管炎，组织缺血坏死。 眼部可造成巩膜炎，巩膜软化。 亚临床型血管炎：RF阳性者。 ?肺：A：间质性肺炎（30%） B：结节性改变