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甾体类抗炎药 中国协和医科大学北京协和医院 唐福林 甾体类抗炎药 ?盐皮质激素 (醛固酮,脱氧皮质酮)主要作用于水盐代谢 ?糖皮质激素 (氢化考的松，强的松，地塞米松等)主要影响糖和蛋白代谢。具有较强的抗炎作用和弱的免疫抑制作用 适应症 ?替代疗法 – 垂体前叶机能减退症,肾上腺皮质机能不全（阿狄森氏病,肾上腺危象）. ?自身免疫性结缔组织病. ?严重感染 – 败血症,脑膜炎,菌痢.同时加足量而有效的抗菌素. ?各种休克 –过敏性,中毒性,心源性,低血容量性. ?各种炎症的后遗症：眼科-防止疤痕和粘连.渗出性结核病-退热,减少渗出.其它-心包炎,睾丸炎,烧伤等. ?器官移植的排斥反应：常与免疫抑制合用. 糖皮质激素用法 ? 小量 15mg/日 强的松 维持治疗 ?中量 30mg/日 强的松 症状较轻 ?大量 40mg/日 强的松 疾病活动期 ?冲击量 1000mg/日 甲基强的松龙 病情危重 糖皮质激素用法 ?晨一次服； ?隔日给； ?每周3-5日间歇给； ?必要时每日分次给 注意事项： 正确使用可发挥疗效，滥用带来危害 糖皮质激素用法 用法 疗效 副作用 小剂量 每日一次 + + 中剂量 隔日 ++ + 中或大剂量（每日一次） ++ ++ 分次给/日 +++ +++ 静脉冲击 ++++ ++++ 糖皮质激素用法 ? 因人而异寻找最低的维持量,以避免医源性肾上腺皮质功能亢进或不全. ? 逐渐减药,防止反跳.停药后皮质功能低下,可用ACTH 7天,长期使用者,皮质功能不全往往0.5-2年才恢复. ? 强烈的应激反应-必要时加药. ? 低钠、高钾饮食,补蛋白质. ? VitD2 5,000 U及补钙. ? 防感染. ? 溃疡病者给予制酸剂. ? 激素用量过大,不易减撤应及早联合用药(免疫抑制剂). 药物 抗炎效力 等效剂量(mg) 水钠潴留 半衰期(H) 短效: 氢化考的松 1 20 ++ 8-12 (Hydrocortisone) 考的松 0.3 25 ++ 8-12 (cortisone) 中效： 强的松 4 5 + 12-36 （Prednisolone） 甲基强的松龙 5 4 0 12-36 （methylprednisolone） 曲安西龙 5 4 0 12-36 (Triamcinalone) 长效： 倍他米松 20-30 0.6 0 36-54 (Betamethasone) 地塞米松