艾司洛尔治疗室性心律失常电风暴.pptVIP

病例二 于** 女 80 Y 病例二 病例二 病例二 住院期间患者反复出现一过性神志丧失、大汗、四肢末梢湿冷，全身无力，血压偏低90-100/50-6 mmHg ，心电监护示：室速（室率150次/分）、室颤，先后给予可达隆针150 mg、利多卡因针100mg IV及静脉维持，效果不理想，室速未能控制，后改用艾司洛尔0.5 mg/分维持5-7天停用。症状被控制，心电监护未见室速发作。继之将口服β受体阻滞剂渐渐增大剂量，康忻7.5 mg/日，目前生存情况良好。 总结： 电风暴时无论患者为何种基础疾病、无论患者是否在用抗心 律失常的药物、无论患者是否需要植入或已经植入ICD、无 论患者今后有无血运重建及射频消融的指证，及时终止电风 暴是抢救成功与否的关键，终止电风暴时主要是药物的合理 选择与恰当的应用,及时、大胆、合理、准确地运用艾司洛 尔针剂是终止电风暴的非常有效的药物治疗之一。 谢谢！ 艾司洛尔 治疗室性心律失常电风暴 浙江省人民医院 沈乃吉 屈百鸣 王长华 定义 电风暴的定义：24h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群简称电风暴(electrical stoml)） 2004年Vema licaslan F等人提出这个概念。 2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”首次对心室电风暴做出明确的定义。 病因学 一、器质性心脏病 二、非器质性心脏病 三、植入ICD后 一、器质性心脏病 1、心脏解剖结构异常性心脏 ①冠心病；②心肌病；③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全；④瓣膜性心脏病；⑤急性心肌炎；⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。 其中以ACS的电风暴发生率最高 一、器质性心脏病 2、心脏解剖结构正常性心脏病： 主要指原发性离子通道病等遗传性心律失常，如：①原发性长QT综合征； ②原发性短QT综合征； ③Brugada综合征； ④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速； ⑤特发性室性心动过速； ⑥家族性阵发性心室颤动； ⑦家族性猝死综合征等。 二、非器质性心脏病 1、包括急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症、急性重症胰腺炎、心脏型过敏性紫癜、嗜铬细胞瘤危象、急性肾功能衰竭等 2、严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调。其中以重度血钾、镁过低或过高和重度酸中毒时极易诱发电风暴。 3、精神心理障碍性疾病患者，在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时 4、中毒 三、 植入ICD后 随着ICD/CRT-D植入数的增多，ICD电风暴是ICD较为常见的并发症。 发病机制 一、交感神经过度激活 二、希浦系统传导异常 三、其它因素引起心肌电活动异常 一、交感神经过度激活 ①器质性心脏病变是发生电风暴的病理基础 在各种心内外和先后天性致病因素的作用下，会引起心肌细胞膜离子通道功能和离子流异常，导致相似的心肌细胞电生理异常，成为发生电风暴的病理基础。 一、交感神经过度激活 缺血性心肌细胞主要的电生理异常表现为 ①缺血早期膜电位降低和动作电位时限缩短，引起异位自律性增高和不应期缩短，易于发生快速性心律失常； ②动作电位振幅和Vmax降低以及不应期离散，引起传导性降低，易发生折返性心律失常和传导阻滞； ③膜电位震荡，引起早期后除极和延迟后除极，易发生触发性心律失常； ④心室颤动阈下降，易发生致命性室性心律失常等。 一、交感神经过度激活 ②交感神经过度兴奋是发生电风暴的促发因素 在急性冠脉综合征发作、运动过程中、情绪波动、心衰发作、围手术期等交感神经过度激活的情况下，交感神经过度兴奋时，末梢释放大量去甲肾上腺素，通过?等心血管受体，使心肌细胞膜离子通道功能严重失控 一、交感神经过度激活 ①增强心室肌生理性和病理性具有自律性细胞4相舒张期自动去极化起搏电流，使自律性明显增高 ②增强心室肌细胞2位相lCa2+内流，诱发触发激动和2相折返性心律失常 ③增强心室肌细胞1～3位相IK+外流，使不应期缩短，易于发生快速性心律失常 ④降低心室颤动阈值 ⑤交感神经的功能特点：纤维瀑布样放大式传导和持久的紧张性。 上述作用可使具有病理基础的心脏发生电风暴。 二、希浦系统传导异常 研究认为希浦系统传导异常参与了心室电风暴的形成，起源于希浦系统的异位激动不仅能触发和驱动室速/室颤，而且由于其逆向传导阻滞，阻止了窦性激动下传，促使室速/室颤反复发作，不易终止。房室阻滞伴束支阻滞、H 波分裂、HV间期170ms等均为发生心室电风暴的电生理基础。 三、其它因素引起心肌电活动异常 在非器质性心脏病中，血钾、镁过低（或过高） 和重度酸中