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阿司匹林一级预防：指南与荟萃 上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科 施仲伟 1000人用阿司匹林5年：得益与风险 USPTSF推荐阿司匹林一级预防的依据 Physicians’ Health Study（PHS）内科医师健康研究 Physicians’ Health Study (PHS) 阿司匹林组首次心肌梗死危险显著降低 六项一级预防试验患者基本情况 Women’s Health Study (WHS)女性健康研究 Women’s Health Study (WHS)阿司匹林显著降低缺血性脑卒中危险 阿司匹林一级预防：男女获益不同 新指南：阿司匹林一级预防推荐内容 45~79岁的男子，在减少心肌梗死的获益超过增加胃肠道出血的风险时，推荐服用阿司匹林（A级推荐） 55~79岁的妇女，在减少缺血性脑卒中的获益超过增加胃肠道出血的风险时，推荐服用阿司匹林（A级推荐） 80岁以上老年人群，现有资料不足以评价阿司匹林一级预防的效益与风险（危险程度高、出血风险大、如用先沟通） 不推荐55岁以下妇女用阿司匹林预防脑卒中或45岁以下男性用阿司匹林预防心肌梗死（危险程度低、预期获益小） 新指南：阿司匹林何时获益 出血风险 汇总分析质疑阿司匹林一级预防效益 阿司匹林显著减少主要心血管病事件 六项一级预防试验纳入低危人群 Aspirin in Primary and Secondary Prevention Trials Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis (AAA Trial) 3500例50~75岁苏格兰无症状居民、ABI?0.95 随机分组，平均随访8.2年： 阿司匹林100 mg/d（n=1675） vs 安慰剂（n=1675） 一级终点事件：致死或非致死性冠心病事件、致死或非致死性脑卒中、血管重建手术 两组的一级和二级终点事件发生率无显著差别 阿司匹林一级预防：指南与荟萃 阿司匹林显著减少非致死性主要心血管病事件 减少心血管病事件的获益超过增加出血的风险 现有一级预防试验纳入低危患者，可能低估阿司匹林效益 最新指南推荐阿司匹林用于中高危人群一级预防（ A级推荐） 正确掌握适应证将显著提高阿司匹林一级预防的获益-风险比 Primary Prevention with Aspirin--- Guidelines and Meta Data Zhongwei Shi, MD, Ph.D. Department of Cardiology, Rui Jin Hospital Shanghai Jiaotong University School of Medicine Benefits and Harms of Aspirin Given for 5 Years to 1000 Persons with Various Levels of Baseline Risk for CHD USPTSF: Efficacy of Aspirin Prevention Physicians’ Health Study（PHS）内科医师健康研究 Physicians’ Health Study (PHS) 阿司匹林组首次心肌梗死危险显著降低 Baseline Data of 6 Primary Prevention Trials Women’s Health Study (WHS)女性健康研究 Women’s Health Study (WHS)阿司匹林显著降低缺血性脑卒中危险 Aspirin in the Primary Prevention of MI and Stroke among Men and Women USPSTF 2009 Recommendations Aspirin for men age 45 to 79 years when the potential bene?t due to a reduction in MI outweighs the potential harm due to an increase in GI hemorrhage (A) Aspirin for women age 55 to 79 years when the potential bene?t of a reduction in ischemic strokes outweighs the potential harm of an increase in GI hemorrhage. (A) Current evidence is insufficient to assess the balance of bene?ts and harms of aspi