第四军医大学西京医院心脏外科徐学增2013-6-28 哈尔滨.pptVIP

第四军医大学西京医院心脏外科 徐学增 2013-6-28 哈尔滨 西京医院心血管外科 腔镜手术现在与未来 2000年俞世强和程云阁首先成功在全腔镜下进行心脏手术 先后开展房缺、室缺、部分房室管、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法三、PAPVC、TAPVC（心内型）、三房心、单心房、无顶冠状静脉窦、Ebstein、二尖瓣置换或成形等23个病种 非体外：心包囊肿、心房纤颤、动脉导管未闭 一.腔镜手术的历史 房间隔缺损 部分肺静脉异位连接 心脏粘液瘤 单纯心房颤动 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 三尖瓣反流 肺动脉瓣狭窄 腔静脉异位连接 单心房 Raghib综和征 房缺修补同期房颤射频 已开展全腔镜心脏手术23种,22种诞生于西京医院 室间隔缺损 法洛三联征 三房心 无顶冠状静脉窦缺损 全肺静脉异位连接 部分房室管畸形 心包囊肿 主动脉窦瘤破裂 Ebstein’s畸形 动脉导管未闭 瓣膜置换同期房颤射频 西京医院目前现状 07年成立专业腔镜组 集中全科资源 每天手术量3-4台 年手术达到600台 费用上较常规手术增加1万元 手术死亡率0.4%以下 二次止血率0.5% 住院天数5-10天 西京医院腔镜手术历年例数 目前该手术的问题 术前诊断阶段 1 手术前超声、胸片诊断 胸部平片判断胸腔或心包粘连，手术难度预期 ASD形态（与上腔，下腔，二尖瓣） 右肺静脉的开口位置 粘液瘤（恶性？）蒂位置，与二尖瓣关系 肺动脉瓣狭窄(右室流出道?) 全肺静脉异位连接（分型?） 麻醉并发症 双腔管的应用，高气道损伤，气道粘膜损伤，出血 单肺通气，过度引起肺破裂，肺不张，术后复发性肺水肿 插管气囊适度，必要需要纤维支气管镜引导 体外 股动静脉转流开始需要检测动脉阻力，阻力过小：动脉梗阻、中断；阻力过大：插管位置不当？ 静脉引流不佳，插管太深或打折，如果有静脉瓣需要导丝引导 少见的情况：双下腔，须上腔插管 非镜下手术中注意事项 胸壁切口防止肺损伤 右乳内动脉的保护 肝脏保护 膈肌保护 股动脉损伤，狭窄（男性，高龄） 股静脉血栓预防 股神经保护 镜下手术注意事项 心包切开与膈神经保护 下腔静脉套带血管损伤（下腔、右房、右下肺静脉） 上腔静脉损伤（上腔房缺） 主动脉损伤（高龄） 主动脉阻断防止肺动脉损伤 上腔插管脱出预防 连续缝合拉线与远期出血 保护套的应用防止神经系统并发症 镜下心脏停跳后注意事项 胸壁止血不彻底，占探查95% 难处理主动脉止血（高龄、钙化） 止血注意事项 小儿手术野小（胸腺肥大的处理），操作困难 小儿手术需要练习镜下上腔静脉插管技术过关 小儿股动静脉插管需要防止术后狭窄 小儿腔镜手术特点 目前该技术体会 全腔镜下手术野的二维图像放大后更清晰，提供更好的图像支持 手术野没有三维图像立体感 没关系 全腔镜手术需要一定训练后，镜下操作速度等同常规开胸手术 新学者学习难度来源于左右手术手运动受限，不是对图像不适应 学习腔镜需要一定时间镜下操作的练习 未来发展的思考 创新是外科学持续发展的灵魂和动力，但是亦很艰难 临床外科医学在很大程度上仍然是经验性科学 传统外科学的很多理论和原则是外科先驱辛勤探索、总结出来的宝贵经验与教训，其价值不可低估 在微创外科时代，一些传统外科的观念和方法可以进行重新评估和发展，但外科学的一些基本理论、原则不应随意改变 心脏腔镜外科手术的发展过程充分显示，绝大多数微创外科新技术是依托在高科技医学设备、器械的研发基础之上。而不是仅仅缩小“手术切口”那么简单 “反对”依靠手术者的个人操作技巧所能够达到的“主观微创效果” 符合循证医学研究要求的临床新技术需要具有“可重复性结果”的基本条件 我们的第一个贡献是：在国际上首创儿童先心病全腔镜微创手术技术，即手术医师通过观察荧光屏术野图像、只需要经过胸壁小孔打开心脏进行精细的心脏手术，不需要纵劈胸骨开胸切口，创伤小。 * 我们的第一个贡献是：在国际上首创儿童先心病全腔镜微创手术技术，即手术医师通过观察荧光屏术野图像、只需要经过胸壁小孔打开心脏进行精细的心脏手术，不需要纵劈胸骨开胸切口，创伤小。 *