12.3神经系统-脊神经.pptVIP

内　容　提　要 概述：脊神经的组成，数目，纤维成分，分支 胸神经前支 颈丛 臂丛 腰丛 骶丛 概述： 胸神经前支 颈丛 臂丛 腰丛 骶丛 概述： 胸神经前支 颈丛 臂丛 腰丛 骶丛 臂丛 概述： 胸神经前支 颈丛 臂丛 腰丛 骶丛 牵 涉 痛 牵涉痛定义 : 某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象。 牵涉痛原理 : 牵涉性痛的发生机制，目前不十分清楚。因发生牵涉性痛的体表部位与病变器官往往受同一节段脊神经的支配，故推想传导患病内脏感觉的神经与牵涉痛区皮肤的感觉进入同一脊髓节段，并在脊髓后角内密切联系。因此，从患病内脏传来的冲动可以扩散或影响到邻近的躯体感觉神经元，从而产生牵涉性痛。近年来神经解剖学研究表明，一个脊神经节神经元的周围突既分支到躯体部，又分支到内脏器官（分支投射），并认为这是牵涉涌机理的形态学基础。 海德带（Head zones）: 临床上将内脏患病时体表发生的感觉过敏区及该区的骨骼肌反射性僵硬和血管运动、汗腺分泌的障碍等体征称为海德带。 重要器官的牵涉痛 : 心脏的牵涉痛：心绞痛时，常在胸前区及左臂内侧皮肤感到疼痛。(见上图） 肝胆的牵涉痛：肝胆疾病时，常在右肩部感到疼痛。 概述： 胸神经前支 颈丛 臂丛 腰丛 骶丛 尺 神 经 来源：内侧束 行程：肱二头肌内侧沟 (伴肱A) ?内上髁后方的尺神经沟?前臂前面的尺侧部 (伴行在尺A内侧) ?手掌内侧部。 分支分布： 肌支——尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、手肌内侧大部分。 皮支——手掌内侧1/3，内侧1个半指掌面 手背内侧1/2，内侧2个半指背面 典型损伤表现：爪形手 肌皮神经 来源：外侧束 行程：肱二头肌深面?前臂前面外侧部皮下，改名为前臂外侧皮神经 (与头V伴行) 。 分支分布： 肌支——臂前群肌（如肱二头肌） 皮支——前臂外侧部皮肤 腋 神 经 来源：后束 行程：绕肱骨外科颈后面?三角肌内。 分支分布： 肌支——三角肌等。 皮支——肩部皮肤。 桡神经 来源：后束 行程：肱三头肌深面?外上髁前方，分成二支： ?浅支 前臂前面桡侧部(伴行在桡A外侧) ?手背的皮下 ?深支 穿旋后肌至前臂后面?前臂后群肌之间。 分支分布： 肌支——肱三头肌、肱桡肌、前臂后群肌。 皮支——手背外侧1/2，外侧2个半指背面近节 典型损伤表现：垂腕 神经的修复和再生 周围神经修复是医学界十分棘手的问题。 一般认为神经细胞损坏后不能再生，而神经纤维在一定条件下是可以再生的。 神经干细胞移植可以衍化为其它多种类型的神经元细胞与胶质细胞，为神经的修复、再生带来新希望。 周围神经损伤，常由挤压、挫裂、牵拉或锐器、枪弹所引起。如神经干长期受压迫，可致神经纤维供血受阻，发生退行性改变而失去功能，但其鞘膜和结构仍保持完整。神经受到较小的钝性暴力而挫伤，神经轴或鞘膜少部分损坏；若有尖锐的骨片将神经刺伤，则神经轴与鞘膜全部或大部分断裂；若肢体受到强力牵拉，可发生严重的损伤，故大部分难以恢复。因神经轴或鞘膜全部分断裂；若肢体受到强力牵拉，可发生严重的损伤，故大部分难以恢复。因神经轴或鞘膜受到破坏，２到３个月神经元纤维及神经髓鞘分裂成小段而被吸收，仅剩下管状的神经鞘膜。神经断裂缝合后，约在第十天以后，每天以１毫米的速度从近端向远端生长。影响神经再生的因素，与损伤的程度、性质、断裂之间有否空隙、缝合的时间及缝合正确与否有关。 概述： 胸神经前支 颈丛 臂丛 腰丛 骶丛 股神经 行程：腰大肌与髂肌之间 ?腹股沟韧带深面?股三角内(股A外侧)，随即分支。 分支分布： 肌支——大腿前面的肌（如股四头肌）。 皮支——大腿前面的皮肤，以及小腿内侧面和足内侧缘的皮肤（隐神经）。 概述： 胸神经前支 颈丛 臂丛 腰丛 骶丛 坐骨神经 行程：穿梨状肌下孔?臀大肌深面?大转子与坐骨结节之间?大腿后面中线?腘窝上角，分为二支： ?胫神经 腘窝中线?小腿三头肌深面(与胫后A伴行) ?内踝后方?足底。 ?腓总神经 腘窝上外侧缘?绕腓骨颈?小腿前面，分成二支。 分支分布： 坐骨神经干——大腿后群肌 胫神经——小腿后面和足底的肌肉和皮肤。 腓浅神经——小腿外侧群肌，小腿前外侧面下部及足背、趾背的皮肤。 腓深