执医考试外科要点.ppt

 外科考点分析 总论 第一单元 复 苏心肺脑复苏法1．心肺初期复苏（1）气道通畅是现场急救的先决条件？心跳呼吸骤停病人现场急救的先决条件是（2）口对口人工呼吸，每分钟约12次，吹气时见胸廓上升为有效（3）胸外心按压部位在胸骨下半部，频率每分钟约80次？术中判断心跳停止最可能的依据（大动脉搏动消失 ） 等渗（急性）外科最常见 低渗（慢性） 高渗（原发性） 病因 急性1消化液丢失： 慢性体液丢失 进水不足 2体液丢失： 病生 水丢失≈钠丢失 水丢失＜钠丢失， 水丢失＞钠丢失， 轻度 失水2~4%、 疲乏、头晕、面色苍白、尿少 头晕、手足麻木 乏力 [轻度低钠：乏力、头晕手足麻木] 一般口不渴 口渴不明显 口渴明显 中度 失水4~6% 脱水征：①皮肤弹性差眼窝凹陷；②萎靡不振、反应迟钝、昏迷； ③恶心呕吐；④脉细，血压低，尿少，肢端发凉 尿比重近正常 尿比重低 尿比重高 [中度低钠：视力模糊，站立晕倒] 重度 失水＞6% 常伴代谢性酸中毒， 腱反射减弱脑功能障碍 高热、昏迷、谵妄、狂躁。 呕吐胃液丢失也可 （脑细胞水肿） （脑细胞缺水） 出现代谢性硷中毒 [重度低钠：肌肉痉挛性抽痛、神志模糊] 血钠 正常范围波动 低于正常（135mmol/L） 高于150mmol/L 130 ~ 150mmol/L 轻＜130 中＜121~129 重＜120 治疗 补盐水和葡萄糖各半：先盐后糖 严重者补高渗盐水（3~5%） 饮水补5%葡萄糖水 补平衡盐溶液， 补钠 补水 第三节 急性梗阻性化脓性胆管炎 1．病因：主要原因是胆管结石，其次为胆管炎性狭窄、肿瘤、胆道蛔虫等。致病菌是革兰阴性杆菌，以大肠杆菌和厌氧菌多见。 2．诊断： （1）有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。 （2）典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状 （3）右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。