101学年度学健康检查结果通知书 （国小）.docVIP

101學年度學生健康檢查結果通知書 (國小) 親愛的家長您好： 貴子女 年 班 座號 姓名 於 年 月 日，經 仁 愛 醫 院 健康檢查結果如下： □無異狀 有異常，異常項目如下： ※腰圍 公分 檢查項目 無異狀 檢 查 內 容 及 結 果 (打v為有發現異常) 眼 科 □斜視 □睫毛倒插 □眼球震顫□眼瞼下垂□辨色力異常□其他 耳鼻喉科 聽力障礙 □右 □左 □耳道畸形 □耳膜破損 □鼻中隔彎曲 □唇顎裂 □構音異常 □過敏性鼻炎 □耳前瘻管 □扁桃腺肥大 □耵聹栓塞 □其他 牙 科 1.未治療齲齒：□無 □有 2.齲齒經驗：□無 □有 3.恆牙第一大臼齒齲齒經驗：□無 □有：□上顎，□下顎 4.恆牙臼齒之溝隙封填：□無 □有 5.治療急迫性：□無 □一般牙科治療 □急需治療(發炎，腫脹、潰瘍、結石) 胸廓脊柱 □斜頸 □甲狀腺腫 □脊柱側彎 □雞胸 □其他 心臟、呼吸、腹部 □心雜音 □心律不整 □氣喘 □肝脾腫大□其他 泌尿生殖 □隱睪 □陰囊腫大 □包皮異常 □精索靜脈曲張 □其他 四 肢 □小兒麻痺 □多(併)指頭 □蹲距困難(青蛙肢) □關節變形 □其他 皮 膚 □癬 □疣 □紫斑 □疥瘡 □異位性皮膚炎□水腫 □血管瘤□濕疹 □其他 尿液檢查 酸鹼度：( ) □尿糖：(－) □尿蛋白：(－) □尿潛血：(－) 蟯蟲檢查 □蟯蟲陽性 健康檢查乃提供您作健康管理之參考。檢查結果異常者，務必請家長帶至合格的專科醫師處，做進一步的檢查。※並將矯治結果回條繳回健康中心彙報。 ( 101學年度學生健康結果矯治狀況回條 班級： 年 班 座號 學生姓名 宜診治科別 診療日期 醫療院所名稱 診（斷）療結果 矯治追蹤建議 科 □複檢無異狀或不需治療□已痊癒 □矯治中 科 □複檢無異狀或不需治療□已痊癒 □矯治中 科 □複檢無異狀或不需治療□已痊癒 □矯治中 科 □複檢無異狀或不需治療□已痊癒 □矯治中 家長聯絡事項： 家長簽章： 日期： 月 日 101學年度學生健康檢查結果通知書 (國中) 親愛的家長您好： 貴子女 年 班 座號 姓名 於 年 月 日，經 仁 愛 醫 院 健康檢查結果如下： 無異狀 有異常，異常項目如下： ※腰圍 公分 檢查項目 無異狀 檢 查 內 容 及 結 果 (打v為有發現異常) 血 壓 收縮壓： mmHg (80-140)舒張壓： mmHg(50-90) 脈博： 眼 科 □斜視 □睫毛倒插 □眼球震顫□眼瞼下垂□辨色力異常□其他 耳鼻喉科 聽力障礙：□右 □左 □耳道畸形 □耳膜破損 □鼻中隔彎曲□唇顎裂 □構音異常 □過敏性鼻炎 □耳前瘻管 □扁桃腺肥大 □耵聹栓塞 □其他 牙 科 1.未治療齲齒：□無 □有 2.齲齒經驗：□無 □有 3.恆牙第一大臼齒齲齒經驗：□無 □有：□上顎，□下顎 4.恆牙臼齒之溝隙封填：□無 □有 5.治療急迫性：□無 □一般牙科治療：□急需治療(發炎，腫脹、潰瘍、結石) 6.口腔黏膜異常：□無 □有 胸廓脊柱 □斜頸 □甲狀腺腫 □脊柱側彎 □雞胸 □其他 心臟、呼吸、腹部 □心雜音 □心律不整 □氣喘 □肝脾腫大□其他 泌尿生殖 □陰囊腫大 □包皮異常 □精索靜脈