阑尾炎诊断治疗手术课件课件.pptVIP

阑尾炎的诊断与治疗 安庆市第一人民医院 普外科二病区 胡滨 2013.09.11 一、阑尾的解剖特点 位于右髂窝部 为细长的盲管，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。 起自盲肠根部、三条结肠带的会合，远端游离于右下腹腔。 体表投影 麦氏（McBurney)点：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。 阑尾的位置解剖 阑尾尖端指向六种类型 1.回肠前位 0~3点位，尖端指向左上 2.盆位3~6点位，尖端指向盆腔 3.盲肠后位9~12点，位于腹膜后 4.盲肠下位6~9点，尖端向下 5.盲肠外侧位9~10点，腹腔内 6.回肠后位0~3点，在回肠后方 阑尾解剖图 阑尾的血管 阑尾动脉的位于阑尾系膜的游离缘，其为无侧支的终未动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死。 阑尾静脉回流入门静脉，当阑尾炎性菌栓脱落时，可引起门静脉细菌性肝脓肿。 阑尾的淋巴管及神经 阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流淋巴液至回结肠淋巴结。其淋巴组织在12~20岁时达高峰，随年龄增长逐渐减少，60岁后消失。 阑尾的神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传如，其传入在脊髓节段第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。 二 阑尾炎的分类 急性阑尾炎 慢性阑尾炎 1. 急性阑尾炎 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位，Jess报告500万人口的城市中16%施行过阑尾切除 。 1886年Fitz首先命名急性阑尾炎。 1889年McBurney提出外科手术治疗本病的观点。死亡率已降至0.1％左右。 急性阑尾炎的病情变化多端，诊断有时也较困难。 急性阑尾炎的病因及病理分型 （一）病因：1 阑尾管腔阻塞 2 细菌入侵 （二）临床病理分型 1急性单纯性阑尾炎 2急性化脓性阑尾炎 3坏疽性及穿孔性阑尾炎 4阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归 炎症消退 炎症局限 炎症扩散：可扩散发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿或感染性休克等 急性阑尾炎的临床表现 （三）临床表现 1.症状 （1）转移性右下腹痛（70-80%）。 （2）胃肠道症状 （3）全身症状：早期发热，加重出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安等 2.体征 （1）右下腹压痛——最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征——反跳痛、肌紧张 （3）右下腹可能触及包块 右下腹痛特点 疼痛特点： 单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛 化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛 坏疽性阑尾炎则表现为持续性剧烈腹痛 穿孔性阑尾炎可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象 急性阑尾炎的诊断要点 转移性右下腹痛 右下腹固定性压痛 诊断性腹腔穿刺抽液检查 B型超声检查 急性阑尾炎的鉴别诊断 ①与内科疾病鉴别，如肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎等，先发热后腹痛 ②与其他外科疾病鉴别：如消化性溃疡穿孔、胆囊炎、回盲部肿瘤、输尿管结石等 ③与妇科疾病鉴别：宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。 急性阑尾炎的治疗 保守治疗 手术治疗 阑尾手术适应征 诊断明确早期行手术治疗 1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法治愈3个月的可做手术。 非手术治疗 仅适用于早期单纯性阑尾炎，或伴有其他严重器质性疾病而有手术禁忌症，患者不同意手术或客观条件不允许。 手 术 步 骤 第一步 在脐与髂前上棘连线的中外1／3交点的垂直线作一长约6cm长的切口。如诊断不明确，可行右下腹直肌切口 第二步 切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌距膜并沿脑膜纤维方向剪开，其长度与皮肤切口相等。 第三步 沿腹内斜肌肌膜纤维方向切开，术者和助手各持一把中弯血管钳交替插入撑开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜前组织。 第四步 用两只直角拉钓垂直于肌纤维方向拉开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜。 第五步 用两把血管钳夹住腹膜并轻轻提起。术者触摸证实在两钳之间没有夹住内脏后，切开腹膜。 第六步 如此时有脓液溢出应及时吸净。沿皮肤切口方向剪开腹膜，切勿损伤肠内脏器。 第七步 进腹后于右髂窝找到盲肠(色泽灰白，有结肠带及肠脂垂)，沿结肠带于盲肠末端汇合即可找到阑尾根部。 第八步 提出阑尾在其根部的系膜上无血管处穿一孔，引入2根丝线，上下各结扎1道。（7号线） 第九步 在两结扎线之间切断阑尾原膜，近端系膜再结扎或续扎一道。（剪系膜时，系膜可留稍长） 第十步 用血管钳压榨阑尾根部，在压榨处用1号丝线单纯结扎两道，两道结扎线应稍有间距。 第十一步 在结扎线远端0．5