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地质勘查资质申请书 基 本 情 况 法人 名称 法定 代表 人 职务 技 术 负责人 职务 职称 职称 住所 邮编 电话 传真 E-mail 经济 类型 职工 总数 联系人 电话 手机 单 位 简 介 勘查技术人员 专业类别 高级（人） 中级（人） 合计(人) 区域地质 海洋地质 石油地质 固矿地质 金属地质 非金属地质 煤田地质 水工环地质 水文地质 工程地质 环境地质 地球物理 地球化学 航空摄影 遥感地质 地质钻（坑）探 钻（井）探 坑探 地质实验测试 岩矿鉴定 岩矿测试 岩土试验 选冶试验 盐矿地质 总计(人) 勘查设备仪器 类别 单位 数量 类别 单位 数量 数字填图设备 台/套 航调飞机 架 物探设备 台/套 取样设备 台/套 化探设备 台/套 定位仪器 台/套 遥感设备 台/套 数码照相机 台 钻探设备 台/套 计算机台站 个/套 坑探设备 台/套 数据处理软件 套 实验测试设备 台/套 工作车船 辆/艘 海洋勘查船 艘 其他 台/套 质量管理体系 管理机构 管理制度 质量管理体系认证 勘查质量 其他 安全生产管理体系 管理机构 管理制度 申请业务范围 类序 资质类别 资质等级 （一） 区域地质调查 （二） 海洋地质调查 （三） 石油天然气矿产勘查 （四） 液体矿产勘查 （五） 气体矿产勘查 （六） 固体矿产勘查 （七） 水文地质、工程地质、环境地质调查 （八） 地球物理勘查 （九） 地球化学勘查 （十） 航空地质调查 （十一） 遥感地质调查 （十二） 地质钻（坑）探 （十三） 地质实验测试 备注 申请单位（盖章） 年 月 日 填表说明 1.申请书：一式一份并附电子文档，必须如实填写，不得涂改和弄虚作假，一律打印，不收复印件。 2.申请单位：应填写全称并加盖印章，与法人名称一致。 3.法人名称：应填写全称。应与《企业法人营业执照》或《组织机构代码证》一致。 4.住所：应填写全称。应与《企业法人营业执照》或《组织机构代码证》一致。 5.法定代表人：应与《企业法人营业执照》或《组织机构代码证》一致。 6.职称:应按有效的专业技术职称/职务资格证书或批准文件填写。 7.电话、传真：应按长途区号—电话号码、长途区号—传真号码的方式填写。 8.经济类型：事业法人应按国有填写。企业法人应按国有、集体、股份合作、联营、有限责任、股份有限、私营、合资经营（港或澳、台资）、合作经营（港或澳、台资）、港澳台商独资经营、港澳台商投资股份有限、中外合资经营、中外合作经营、外资外商投资股份有限、其他等填写，应与《企业法人营业执照》一致。 9.职工总数：事业单位应按其上级主管部门认定的本年度在编或在册“单位职工花名册”人数填写，企业单位应按其本年度“单位职工花名册”人数填写。 10.单位简介：应填写成立时间、业务范围、主要地质勘查工作经历与业绩、现有勘查能力、职业信誉、遵纪守法等情况。获奖的，应附具获奖证明。如空间不够，可另附页。 11.勘查技术人员：应按《高、中级勘查技术人员名单》（申请书附表1）中所列各类专业高、中级勘查技术人员小计、合计数填写。 12.勘查设备仪器：应按《勘查设备仪器清单》（申请书附表2）中所列各类勘查设备仪器的合计数填写。 13.质量管理体系：管理机构