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临床技能培训外科部分 培训内容 穿无菌手术衣 戴无菌手套 手术区消毒方法 换 药 术 穿无菌手术衣法 （一）对开式1 、自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞的空间，手提衣领，抖开，使衣的另一端下垂。注意勿使手术衣触碰到其他物品或地面。 2 、两手提住衣领两角，衣袖向前位将衣展开，使手术衣的内侧面面对自已。 3 、将衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右撒开，以免碰触污染。 穿无菌手术衣法 （一）对开式 4 、巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉出袖口，并系住衣领后带。 5、穿衣者双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带递向后方，由背后的巡回护士接住系好。穿好手术衣后，双手应举在胸前。 6 、无菌区域为：颈以下、腰以上的胸前，双手、前臂、腋中线前的侧胸。 穿无菌手术衣法 （二）全包式 1 、洗手后，取手术衣，将衣领提起抖开露出袖口。 2 、将手术衣轻轻抛上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，向前平行伸展。 3 、巡回护士在其身后系背部系带。 穿无菌手术衣法 （二）全包式 4 、戴无菌手套（后述）。 5 、将前面的腰带松结递给已戴好手套的手术医生或巡回护士，用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰间。 6 、无菌区域为：颈以下、腰以上的胸前，双手、前臂、侧胸及手术衣后背。 视 频 穿对开式无菌手术衣 穿全包式无菌手术衣 穿、脱手术衣（8分） (1)取衣正确（2分）；手提衣领两端，抖开全衣。 (2)抖开双手穿入正确（2分）；抖开衣后双手同时伸入袖筒。 (3)结腰带正确（1分）；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 (4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。应先脱衣，再脱手套。 戴无菌手套法 1 、戴干手套法先穿手术衣，后戴手套。 （1）开手套包布，左手提起右手套反折部外面（手套内面 ），右手伸入手套内。 （2）以戴好手套的右手伸入左手套 反折部里面（手套外面 ），左手伸入手套内。 戴无菌手套法 1 、戴干手套法 （3）将戴好手套的手，以拇指外的四指伸入手套 反折部里面将 反折部分翻上，盖住手术衣袖口。 （4）戴好手套的双手合扰，举在胸前无菌区域范围内。开始手术前，用无菌生理盐水冲洗手套。 视 频 戴干手套法 戴无菌手套法 2 、戴湿手套法 （1）先戴手套，后穿手术衣。 （2）右手持手套，盛无菌盐水于手套内。 （3） 左手对准插入后，稍抬高左手，让积水从腕部流出。 戴无菌手套法 2 、戴湿手套法 （4）戴右手，左手指插入右手套的反所部内面，插入右手，排出积水。 （5）穿好手术衣后，将手套反所翻转压住袖口。 戴无菌手套的要求 持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。 戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。 戴无菌手套的要求 参加手术前，应用生理盐水冲净手套上的滑石粉。 未戴手套的手，不能接触手套的外面；已戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂和非无菌物。 戴无菌手套（8分） (1)开包正确（1分）；防止包内侧清洁面的污染。 (2)取手套正确（2分）；从手套包内取出手套，捏住手套反折处 (3)第一只手套戴法正确（2分）；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。 (4)第二只手套戴法正确（2分）；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 (5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 手术区消毒方法 如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。 然后用2.5～3%碘酊涂擦皮肤， 待碘酊干后，以75%酒精涂擦两遍，将 碘酊擦净。 手术区消毒方法 另一种消毒方法是用0.5%碘尔康溶液或1∶1000新洁尔灭溶液涂擦两遍。 对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。 在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精涂擦2～3次。 手术区消毒注意事项 ①涂擦上述药液时，清洁切口应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处； ②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 视 频 手术区域消毒法 手术区消毒（8分） （举例：胃手术在医学模拟人上操作