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湖北省长江新里程计划“关心你的残疾人邻居”项目 申 报 书 Ⅰ 项 目 名 称: 申 报 单 位： 申请资助类别： □1元——20,000元 □20,001元——50,000元 填 报 日 期 ： 　年 月 日 承 诺 书 本机构保证此申报书填报的所有内容及提交的所有资料均真实、合法、有效，并承诺在项目申请及实施过程中遵守活动规则，接受项目监管、审计和评估，承担相应的责任。如有违反相关规定的行为，则自动取消申请资格并服从项目主管单位的裁决。 机构名称（如适用则加盖公章）： 机构法人代表或授权代表（签字）： 一、申报组织信息 组织名称 组织性质 □民办非企业 □社会团体 □工商注册 □备案的助残组织 □其他（请注明）：___________ 组织类型 □残疾人互助型组织 □残疾人服务型组织 成立时间 登记证号 法人代表 身份证号 地址及邮编 联系人 联系电话 电子邮件 网站/微博 主要业务范围 荣誉表彰 执行过的同类服务项目 项目名称 起止时间 资助单位及金额 项目团队人员 姓名 性别 职务 职业技术职称 服务年资 全/兼职 附件 已注册的组织后附由县级及县级以上残联审定盖章的组织机构代码证复印件； 未注册的组织后附由县级及县级以上残联审定盖章的备案证明或资质担保证明、以及资金监管同意书复印件。（附到最后） 二、申报项目信息 项目名称 （25个字以内） 项目领域 □康复医疗 □教育就业 □托养服务 □文化艺术 □互助公益 □其他 申请金额 _________________万元 服务群体 （20个字以内） 项目目标 （50个字以内） 项目内容 （可简要描述需求、服务方式和要达到的目标等，300字以内） 项目执行安排 （分月简述项目进度安排，600字以内） 第一月 第二月 . . . 项目预算 用途 金额 . . . . . . 项目执行期 ___年___月___日 至 ___年___月___日 附件： 已注册的组织附由县级及县级以上残联审定盖章的组织机构代码证复印件；2.未注册的组织附由县级及县级以上残联审定盖章的备案证明或资质担保证明、以及资金监管同意书复印件。） 项 目 编 号：