抗生素在肺部感染中的应用.pptVIP

* * * * * * * * * * 硝唑类 - 甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑 抗菌谱：厌氧菌、滴虫、阿米巴 应用指征：厌氧菌感染（腹腔、盆腔、口腔、化脓性炎症）滴虫、阿米巴、伪膜性肠炎 不良反应：消化道症状、皮敏、神经系统症状，血液系统 糖肽类（万古霉素、璧霉素） 抗菌谱：G+球菌 适应症：MRSA /MRSE，伪膜性肠炎 用法：0.5 iv dip g8h/1.0 iv dip g12h (60分钟） 不良反应：过敏、耳肾毒性、静脉炎、红人综合征等。 磷霉素 广谱：葡球，大肠杆菌等肠杆菌科，链球 易产生耐药：与?内酰胺类、氨基糖甙类合用 用法：静滴 2~3 g/ g8h, 口服：0.5~1g gid 不良反应：胃肠反应常见，皮诊，SGPT?， 嗜酸性粒细胞? 四环素类 抗菌谱：广谱，包括：金葡、链球、肠道杆菌、 衣原体、支原体、立克次氏体 常用药：四环素、强力霉素 指征：非细菌，包括，衣原体，伤寒、恙虫病、 支原体、细菌性，包括霍乱，布鲁菌病 不良反应：胃肠症状，肝毒性大，肾素性低， 过敏，牙齿骨髓 氯霉素 广谱：对G-杆菌活性较强，对厌氧菌有一定的作用。 指征：颅脑感染、恙虫病、伤寒、眼科。 不良反应：骨髓抑制、再碍、灰婴综合征、肝损害、神经炎、胃肠症状。 常见呼吸系统感染的抗生素选用 上呼吸道感染 多为病毒性感染：抗组胺药 + 解热镇痛药 抗生素应用指征：扁桃体炎、中耳炎、 发热3天 急性咽痛 病毒、链球菌、白喉（罕见） 抗生素应用指征：扁桃体炎伴淋巴结大 伴风湿性心脏病 化脓性链球菌流行 猩红热 扁桃体周围脓肿 常见抗生素：青霉素类或大环内酯类x10天 复发性扁桃体炎 化脓性链球菌（咽拭子培养） 常用抗生素：青霉素、大环内酯类 无效者选用氨美汀/克林霉素 急性细菌性鼻窦炎/中耳炎 常见致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌、金葡、厌氧菌 首选：羟氨苄（500mg tid)x10天 无效者选用：强力霉素、头孢克罗、安美汀、喹诺酮类等 严重者用：头孢噻肟或头孢三嗪 + 耐酶青霉素 急性会厌炎 病源菌：流感嗜血杆菌B型 抗生素：头孢噻肟 / 头孢三嗪 X 5天 序贯口服羟氨苄或安美汀 急性支气管炎 病源菌：病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、支原体。 抗菌素：大环内酯类、强力霉素、氨苄，PG、第一代先锋。 疗程：5-10天 慢支炎急发 病因：刺激气体、气候改变、病毒、过敏、细菌 抗生素应用指征： 痰量增多、黄痰、咳嗽气促?、全身中毒症状（发热、厌食、疲倦）。 抗生素：羟氨苄、强力霉素、新大环内酯类、第二代先锋、安美汀、喹诺酮类 肺炎严重程度分级 轻，中症肺炎：一般状态较好，生命体征稳定，器官功能无明显异常。 重症肺炎 意识障碍 呼吸频率?30次/分 PaO2? 60mmHg，PaO2/FiO2? 300需行机械通气治疗 血压? 90/60mmHg 胸片示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大? 50% 少尿：尿量? 20ml/h，或? 80ml/4h，或急性肾功能衰竭需透析治疗。 常见耐药菌及抗生素选用 常见病源菌与用药 重症肺炎的表现 RR 30次/分 SBP 90 / DBP 60mmHg X光显示双侧或多肺叶浸润 入院后期48小时X光密影增加 50% WBC 4 或 30(x109/L) PaO2 60mmHg / PaCO2 50mmHg 神志模糊 休克 肾功能损害 * * * * * * * * * * * * * * * 抗生素在肺部感染中的应用 广州呼吸疾病研究所 呼吸系统感染 临床常见 范畴：鼻（窦）炎，咽喉（扁桃体）炎， 气管/支气管炎，肺炎，胸膜炎 肺部感染的结局 机体免疫力 合理的治疗 细菌的致病力 细菌耐药 肺感染：机体反应与病菌致病力 呼吸系统感染的治疗 明确诊断 经验/针对性治疗 综合治疗 抗生素的选用： 疾病的种类、严重性 可能的病源菌 药物的抗菌谱、效价、安全性、耐药与交叉耐药、价格。 肝肾功能，过敏的机率。 院外感染常见病源菌： 肺炎球菌， 流感嗜血杆菌， G-杆菌 卡他莫拉氏菌， 金葡菌， 嗜肺军团菌， 绿脓杆菌 厌氧菌。 肺炎支