珠海社会保险教材09版.pptVIP

各项保险账户管理及享受条件 养老保险 我国法定退休年龄，男性60岁，女干部55岁，女工人50岁。达到法定退休年龄，且达到法定缴费年限享受养老保险待遇。（1998.7.1〈不含本日〉前参加工作，缴费年限累计满10年； 之后参加工作的， 缴费年限累计满 15年。） 各项保险账户管理及享受条件 失业保险 账户管理：由地方财政部门在国有商业银行开设社保基金财政专户，实行收支两条线管理 享受条件： 1、按规定参加失业保险，所在单位和本人已按规定履行缴费义务满一年或者缴费不满一年但本人仍有领取失业保险金的期限的； 2、非因本人意愿中断就业的； 3、按规定已办理申请领取失业保险金手续，并有求职要求的。 失业人员领取失业保险金的期限根据缴费年限核定: 1.缴费年限一至四年的，每满一年，领取期限为一个月； 2.四年以上的，超过四年的部分每满半年领取期限增加一个月。 3.失业领取期限最长为二十四个月。 失业金按当地最低工资标准的80%按月发放。 例：2010年珠海市最低工资标准为960元，失业金的发放标准: 960*80%=768元 各项保险账户管理及享受条件 工伤保险 账户管理：社保基金账户，统筹管理 享受条件： 1.单位给员工参加工伤保险，并按规定缴纳保险费。 2.被认定为工伤。 下列情形认定为工伤： 1.在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 2.工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 3.在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 4.患职业病的； 5.因工作外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 6.在上下班途中，受到机动车事故伤害的； 7.法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 因犯罪或者违反治安管理伤亡的、醉酒导致伤亡的、自残获知自杀的，不属于工伤。 各项保险账户管理及享受条件 基本医疗保险 账户管理：职工个人医疗帐户和统筹医疗帐户 职工个人医疗帐户是储存用人单位为职工缴纳医疗保险费的一部分和职工个人缴纳的医疗保险费的专门帐户，主要用于支付职工门诊基本医疗费用。 用人单位缴纳的医疗保险费划入个人帐户的比例为： 45周岁以下的在职职工为缴费工资的2%； 45周岁以上的在职职工（含45周岁）为缴费工资的3%； 医疗保险个人帐户是利用“社保IC卡”进行管理和使用的。 举例说明： 例一：张三今年30岁，每月的社会保险缴费工资为1385元，那么，医疗IC卡每月划入金额为： 1385元×（2%+2%）=55.4元/月 例二：李四今年48岁，每月的社会保险缴费工资为895元，那么，医疗IC卡每月划入金额为： 1385元×（2%+3%）=69.25元/月 各项保险账户管理及享受条件 参加医疗保险的职工在门诊就医时所发生的基本医疗费用可以由社保IC卡进行支付。 职工住院应该办理的手续： 1、到约定的医疗机构就医； 2、提供社保IC卡和身份证； 3、按照约定医疗机构的规定预付押金并办理入院手续； 4、出院时，由医院先计算出住院费用总额，并根据《珠海市职工医疗保险暂行规定》以及有关管理办法，计算出 全部医疗费用中个人支付的费用总额，经过当事人确认 后，自付部分由职工本人与约定医疗机构结算，其余部分由社会保险基金管理中心与约定医疗机构结算。 职工每一次住院都需要支付“起付金”。起付金的标准为： 一级医院为300元 二级医院为500元 三级医院为700元 市外转诊为800元 每次住院费用在起付标准以下的，由职工个人自付。 一年内频繁住院的，起付标准支付超过社会年平均工资的10%的，超出部分由社保按比例报销，在职人员报50%，退休人员报70%。 各项保险账户管理及享受条件 基本医疗保险: 1.市内住院报销--所需资料：（1）参保职工在本市住院时，向医院出示本人身份证、社会保障卡即可直接在医院结算住院费用（已参保暂未拿到社会保障卡的，提供身份证并告知医院是参保职工）；（2）如已用现金支付的，需提供以下资料：a、身份证或社会保障卡的原件；b、财政、税务统一医疗机构住院收费收据原件；c、医院电脑打印的住院费用明细清单原件；d、疾病诊断证明书原件；e、出院小结原件及复印件；f、大病医疗需提供单位证明原件；g、如代办则提供代办人身份证原件。 住院报销--额度： (1) 单位参保职工自缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。新参保职工（中断缴费2个月或以上再次缴费的，视同新参保）不满6个月的，可报销住院医疗费最高限额为5个月上年度职工月人平均工资（含起付标准和个人自付部分，下同）；连续缴费满6个月以上（含6个月）不满1年的，最高报销限额为15个月上