肿瘤的认识及护理.ppt

肺肿瘤的认识及护理 主讲人：鲍小云 肺肿瘤起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位肿瘤肿瘤肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。肿瘤瘤生长速度和转移扩散的情况，与肿瘤瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。 肺肿瘤的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生肿瘤肿。 体征 1、局限性哮鸣音多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。 2、声音嘶哑 　　 3、上腔静脉综合症 肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。 　　 4、Horner’s综合征肺尖肿瘤压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。 5、肩臂疼痛 肺尖肿瘤压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。 6、膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷。 　　 7、吞咽困难 　　 8、心包受侵 9、胸膜转移 可见胸痛，肿瘤性胸水等。 　　 10、肺肿瘤转移 肺肿瘤的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺肿瘤内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。 　　 11、肺外体征 常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。 ⑤ 肿瘤肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难。 　　 ⑥上叶顶部肺肿瘤,亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨锁骨上动脉和静脉臂丛神经颈交感神经等，产生胸痛颈静脉或上肢静脉怒张水肿臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征。 (二)非小细胞肺肿瘤的化疗 对非小细胞肺肿瘤虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。 　　 1．适应征 (1)经病理学或细胞学证实为鳞肿瘤腺肿瘤或大细胞肿瘤但不能手术的Ⅲ期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人； 　　 (2)经手术探查、病理检查有以下情况者：①有残留灶；②胸内有淋巴结转移；③淋巴管或血栓中有肿瘤栓； ④低分化肿瘤； 　　 (3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。 　 2．禁忌症：同小细胞肿瘤。 外科治疗 肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗 3.病情观察及护理：肺肿瘤晚期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察给予相应的护理。如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护理人员应及时发现给予对症处理。骨转移者应加强肢体保护，腹部转移常发生肠梗阻，应注意观察病人有无腹胀、腹痛等症状，由于衰弱、乏力、活动减少等原因，患者常出现便秘，应及时给予开塞露或缓泻药通便。因营养不良、血浆蛋白低下均可出现水肿，应通过增加营养、抬高患肢等措施以减轻水肿。 　　 3.心理护理 肺肿瘤晚期的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理，也常出现冷漠、孤独，我们要有高度的同情心和责任心，鼓励病人说出自己方的感受，向其介绍病区环境，医生，责任护士，消除其的生疏感和紧张感 5.可适当听听轻音乐、民乐，使身心放松，改善其生活质量。 　　 6.多给患者用精神安慰，要鼓励和训练患者的配偶和亲属，给患者以抚爱、拥抱，轻言细语，多沟通交流，表达对患者的挚爱和眷念，从而使患者获得精神上的欢愉。 　　 7.密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温、神志的变化。如有异常，马上报告医师，对症处理。 　　 8.如咳嗽有痰，鼓励患者自行咯出，排痰困难者，可拍背助其排痰，必要时用吸痰器，休息睡眠时注意头偏向一侧卧位，以防痰涎窒息。若发现患者突然失语、面色改变、呼吸停止，必须马上报告医生，紧急抢救。 （二）减少工业污染的危害：应从以下几个方面着手。 　　 1、 在粉尘污染的环境中工作者，应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。