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各種婦癌之簡介 台北榮民總醫院婦產部 王懷麟醫師 子宮頸癌前期( Preinvasive cancer ) 子宮頸癌前期 定義: 不正常細胞侷限在基底膜內 CIN I:不正常細胞出現在下三分之一 CIN II:不正常細胞出現在下三分之二 CIN III / CIS:不正常細胞出現在整層上皮細胞層 子宮頸癌前期 分類 1： Dysplasia/CIN system: 子宮頸癌前期 分類 2： Bethesda system * Within normal limits ( WNL ) * Benign cellular change * ASCUS ( atypical squamous cells of undetermined significance ) * LSIL ( low grade squamous intraepitheilial lesions ) * HSIL ( high grade squamous intraepitheilial lesions ) 子宮頸癌前期 --- 診斷 傳統性抹片 ( Pap smear ) 敏感度 ( sensitivity ) ：50 – 80% 偽陰性 ( false negative rate ) CIN II, III --- 15 – 30%invasive cancer --- up to 50% 前48小時應避免行房、灌洗陰部及使用陰道內藥物。遇月事時亦應延後檢查。 子宮頸癌前期 --- 診斷 ThinPrep 傳統上只有約25%的取樣細胞抹在玻片上 如遇過多紅血球、黏液及過厚的細胞層會干擾判讀 取樣?浸泡在酒精液體瓶中?判讀 子宮頸癌前期 --- 診斷 HPV DNA 測驗 低危險群 HPV 6, 11...；高危險群 HPV 16, 18… 級數越高，與HPV的相關性越大 90% CIN病灶及95%侵犯性病灶與HPV感染有關 子宮頸癌前期 --- 診斷 陰道鏡 CIN I，ASCUS ?陰道鏡?切片 CIN II，CIN III ?陰道鏡?切片?子宮頸錐狀切除 子宮頸錐狀切除，邊緣有癌症細胞存在?觀察或再作子宮頸錐狀切除或子宮全切除 子宮頸癌前期 --- 治療 追蹤 CIN I: 60% regression, 30% persistence, 11% to CIS, 1% cancer CIN II: 40% regression,40% persistence, 20% to CIS, 5% cancer CIN III: 33% regression,56% persistence, 12% cancer 子宮頸錐狀切除 子宮全切除 子 宮 頸 癌 子宮頸癌 全世界每年發生率約為37萬人，死亡率約為19萬人。 目前HPV感染已被證實是最重要發展子宮頸癌的因子 其他危險因子包括抽煙、多個性伴侶者、早年有性行為者、曾服用口服避孕藥… 子宮頸癌 --- 診斷 症狀：陰道水狀分泌物、性交後出血及不正常陰道出血等 子宮頸抹片及切片 子宮頸錐狀切除 經靜脈腎盂攝影、胸部X光、膀胱鏡、大腸鏡、電腦斷層、核磁共振等 子宮頸癌之分期 第一期 一期上 ( Ia1 ): 侵犯深度小於3mm，寬度小於7mm 一期上 ( Ia2 ):侵犯深度大於3mm、小於5mm，寬度小於7mm ? 一期下 ( Ib1 ):侵犯深度大於5mm，腫瘤大小小於4公分? 一期下 ( Ib2 ):侵犯深度大於5mm ，腫瘤大小大於4公分? 子宮頸癌之分期 第二期 二期上 ( IIa ): 侵犯陰道上三分之二 二期下 ( IIb ): 侵犯子宮旁組織 ( parametrium ) ? 第三期 三期上( IIIa ): 侵犯陰道下三分之一 三期下( IIIb ): 侵犯至骨盆腔壁或輸尿管水腫 子宮頸癌之分期 第二期 二期上 ( IIa ): 侵犯陰道上三分之二 二期下 ( IIb ): 侵犯子宮旁組織 ( parametrium ) 第三期 三期上( IIIa ): 侵犯陰道下三分之一? 三期下( IIIb ): 侵犯至骨盆腔壁或輸尿管水腫? 子宮頸癌之分期 第四期 四期上( Iva ): 擴散至鄰近器官 四期下( Ivb ): 轉移至遠端器官 ? 子宮頸癌之預後因子 淋巴結 腫瘤大小 侵犯深度 淋巴血管空間之侵犯 子宮旁組織之侵犯 子宮頸癌之治療 手術 廣泛性子宮全切除( Extrafascial hysterectomy, modified radical hysterectomy ) 根除性子宮全切除( Radical hysterectomy ) 加上 骨盆腔淋巴摘除 子宮頸癌之治療 放射線治療 一期下Ib2 ( bulky