变态心理学讲义9.docVIP

第九章 进食与睡眠障碍 进食障碍 贪食症 Bulimia 以反复发作性暴食和强烈控制体重的愿望为特征，发生次数平均每周至少2次，持续3个月以上 有体像障碍，过分重视自己的体形总是感到不满意，具有担心发胖的恐惧心理 采用引吐、导泻、过度增加运动量等方法，以消除暴食可能引起的发胖 伴有强烈焦虑或抑郁 灰姑娘情结 少女戴安娜对自己的体貌很缺乏信心，和这个年龄的其他少女一样总对自己不满意，面对着父亲的镜头总觉得自己红扑扑的双颊太幼稚可笑、自己身材太高、太缺乏成熟女性的的阿娜多姿。 戴安娜王妃蜜月期间访问威斯特敏斯特大公的苏格兰庄园。照片可见其明显的消瘦，源于其艰苦与之斗争的贪食症及进入皇室的应激。贪食症困扰戴妃达6、7年之久。 § 以不可控制的暴食发作与进食后紧接着的自我催吐、大剂量药物导泻、过度增加运动量等等手段把吃下的食物从体内清除出来。 § 患上贪食症之后往往继发出现抑郁，抑郁也许是对贪食症的情绪反应 § 贪食症者往往对自尊、自己的名声或竞争成败高度关注而焦虑 § 注意：贪食症并不必然与肥胖或体重超重联系在一起 贪食症的后果 贪食症暴食之后的引吐、导泻，长此以往将引起一系列严重后果，诸如因反复呕吐导致的唾液腺肿大、牙龈腐蚀、电解质紊乱、心律不齐，乃至肾功能衰竭等…… § 贪食症与焦虑障碍密切相关，与心境障碍或精神活性物质滥用的关系不如与焦虑障碍的关系紧密。 § 研究发现高达75%的贪食症者同时伴有如社交恐怖、广泛性焦虑障碍等焦虑障碍 二．厌食症 Anorexia 主要见于女性，特别是12~18岁的青春前期或青春早期者，以故意节食导致体重显著减轻为特征 比标准（原先）体重低25%以上（低15%以上为可疑），体重指数低于17．5， BMI = 体重kg ÷ 身高m ÷ 身高m BMI标准值22 18消瘦，18~20稍瘦，20~24一般（正常），24~26稍胖，26肥胖 极度担心发胖，有体像障碍，拒绝承认有病，不愿配合治疗 严重者伴营养不良、闭经，可伴强迫症状及抑郁情绪 厌食症临床特征 严格控制进食，只吃最最少量的食物，以至体重迅速下降到危险的程度 最突出的特征是压倒一切的、想尽一切办法的追求苗条，极度担心发胖，无情地驱 使自己减肥 体像障碍严重，拒绝承认有病，拒绝治疗，极少主动求医，也不愿配合治疗 严重者伴营养不良、闭经，可伴强迫症状及抑郁情绪 90%的重症厌食症者都是年轻女性 北美洲黑人女性极少患厌食症 厌食症的关键在于严重的体像障碍 厌食症 保持体重或体重稍有一点点增加都会引起强烈的恐慌、焦虑以及抑郁 与贪食症一样，厌食症者也常常伴随着焦虑障碍、心境障碍。特别值得注意的是厌食症还往往伴发强迫障碍(OCD)。 贪食症与厌食症的共同点就在于都有体像障碍与担心发胖的恐惧。 在所有的心理疾患、包括抑郁症之中，厌食症的死亡率最高。 进食障碍（无论贪食症、厌食症）与焦虑障碍密切相关 Christy Heinrich ，体操冠军，1994年死于厌食症。这是她死前一年与男友的合影， 已可以看到厌食症的明显病态。 K. Carpenter, 1970年代与1980年代初期著名的流行歌手，33岁死于厌食症引发的心衰。 法国第一家庭的悲痛 据英国《泰晤士报》2004，12，7日报道 法国第一夫人贝尔纳黛特打破30多年的沉默，公开了总统家庭一个最悲痛的秘密：他们现年46岁的长女洛朗斯从15岁开始患上厌食症后，曾多次试图自杀，有一次（1990年）从四楼窗户跳下后，落下了终身残疾。 洛朗斯本来也是一个聪明活泼的女孩，被称作是“父亲的肖像”，直到15岁那年，他们到科西嘉岛度假时她患上了脑膜炎，此后洛朗斯就像换了个人似的，渐渐出现厌食症状，情绪低落，并几次被送往医院或诊所治疗。 大女儿洛朗斯的厌食和自闭症让希拉克觉得彻底失去了这个女儿 ，小女儿克洛德成了希拉克的“首席政治顾问” ，“法国最有权势的女人” 三．暴食与肥胖 1．暴食症 暴食者因不能节制的暴食而深感苦恼和痛苦，但并不采用如引吐、导泻、过度增加运动量等极端的补偿手段来清除吃下去的食物，因而不会被诊断为贪食症。 因为暴食而过多摄入食物，必然引起肥胖。随之而来的则是肥胖引起的生理、心理痛苦和障碍。 暴食症在DSM- IV-R 的附录里作为一种需更深入研究的、潜在的新障碍。 2．暴食症与社会经济地位 身处社会底层的群体易遭遇更多生活应激、更多情绪困扰，但却缺乏有效的应付手段和应付技能，往往采用填塞食物的手段来麻痹自我 社会底层群体的生活方式、饮食方式不科学不卫生，多以廉价的高脂肪、高热能的所谓“垃圾食品”为主 既缺乏体育锻炼的习惯，也缺乏体育锻炼的条件 因而暴食症、肥胖症往往更多发生在发达国家的穷人中 四．异食障碍 反复吃进没有营养甚至有害的物质，诸如泥土、油漆、塑料