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麻疹病人的护理 王旭 2011年10月14日 * * 一概述 麻疹是由麻疹病毒所致的急性呼吸道感染病。主要发生在儿童，以发热、流涕、眼结合膜炎、咳嗽、口腔黏膜斑及皮肤出现斑丘疹为其临床特征。 二 流行病学 1 传染源 急性病人是唯一的传染源，从潜伏期最后1-2日至出疹后5日内都具有传染性。 2 传播途径 病人的口、鼻、咽、眼的分泌物均含有病毒，并随飞沫排出体外，故呼 吸道飞沫为主要传播途径。 3 易感人群 发病以冬春季最多，6个月至5岁小儿发病率最高。病后有持久免疫力，再次发病者极少。 三 护理评估 1 询问病人的年龄、发病季节、既往史、3-4周内有无麻疹病人接触史、当地的流行情况、预防接种史。 2 询问病人有无发热、咳嗽、流涕、喷嚏 畏光流泪、全身不适等前驱期症状。 3 了解病人的发病热型、热度、热程、是否伴有精神萎靡、嗜睡、腹泻、呕吐、谵妄、抽搐等全身中毒症状。 4 询问病人咳嗽时有无咳痰、痰液的性质及量。 四 治疗原则 1 对症治疗 高热者可用小剂量退热药，烦躁不安或惊厥者应给复方氯丙嗪、苯巴比妥、地西泮等、咳嗽重、痰多者，可服止 咳祛痰药。前驱症状严重者，早期给予丙种球蛋白注射，以减轻病情。重型麻疹有DIC者应及早用肝素或输新鲜全血治疗。对皮疹迟迟不退者应注意有无并发症发生，并作出相应处理。 2 并发症治疗 （1）支气管肺炎 原发性肺炎一般给予对症支持疗法。细菌性肺炎应选用1-2种抗生素治疗。常用青霉素、红霉素，也可参考细菌药敏试验选用。 中毒症状重者，可给予氢化可的松静脉滴注，疗程1-2日。缺氧者及时吸氧，进食少者。酌情补液。 （2）心肌炎 有心力衰竭者宜及早静脉注射毒毛花苷K或毛花苷C。重症者同时用肾上腺皮质激素保护心肌。有循环衰竭按休克处理。注意补液总量和电解质平衡。 （3）脑炎 与乙脑治疗基本相同。 （4）喉炎 予以蒸汽或雾化吸入，2-4次∕天；有继发细菌感染者可加用抗生素，重 症者可使用皮质激素泼尼松口服或氢化可的松静脉滴注；喉哽阻严重，应用上述治疗无效时，予气管切开。 五 常见护理问题 1 体温过高 2 皮肤黏膜完整性受损 3 潜在并发症：支气管肺炎 六 护理措施 1 消毒与隔离 实行呼吸道隔离至出疹后5日，有并发症病人应住院隔离治疗，隔离期延长至岀疹后10日。对病人的分泌物及污染物品要随时消毒。麻疹病毒在外界的生活力不强，对阳光及一般消毒剂敏感，紫外线能很快灭活病毒。 2 一般护理 卧床休息至体温正常、皮疹消退；保持室内空气新鲜、整洁温暖鲜、整洁温暖 但不宜直接吹风或过分闷热；室内光线不宜过强以防强光对眼睛的刺激。保持皮肤及口腔的清洁，每日用温热水洗脸，0.9℅氯化钠溶液漱口。 3 饮食护理 以营养丰富、高维生素、易消化的流质或半流质为主，避免生冷、干硬、油腻及含刺激性调味品，恢复期食欲增加时可每日补充一餐，以促进康复。注意补充充足的水分以利于毒素排泄和散热，可给予温开 水或果汁等少量多次喂服，脱水、摄入过少者给予静脉补液，注意水、电解质平衡。 4 病情观察 （1）注意体温、脉搏、呼吸及神志的变化，如出现体温过高或下降后又升高、呼吸困难、发绀、躁动不安、心率加快等，均提示可能出现并发症。 （2）皮疹的变化 岀疹期应观察岀疹的顺序、皮疹颜色及分布情况，如岀疹不顺利，提示可能发生并发症，需报告医生及时处理。 （3）观察有无脱水、酸中毒及电解质紊乱的表现。 5 症状护理 （1）发热 在前驱期尤其是岀疹期，如体温不超过39℃不处理，因体温太低影响发疹。如体温过高，可用温水擦浴（忌用乙醇擦浴，以免刺激皮肤影响皮疹透发及体温骤降引起末梢循环障碍），体温在39.5℃-40℃以上者遵医嘱可酌情给予小剂量退热药以防惊厥，烦躁不安者可酌情给予镇静药。 （2）皮疹 注意保持皮肤清洁每日用温水轻擦皮肤，禁止用肥皂水与乙醇擦拭皮肤；有皮肤瘙痒者应避免搔抓，防止抓伤皮肤造成感染。应注意修剪指甲，幼儿自理能力差，可将手包起来；皮肤剧痒者可涂炉甘石洗剂等；退热后皮肤干燥可涂润滑油。衣着宜柔软宽松，内衣裤应勤换洗；床褥应保持清洁、松软、平整、干燥；有口腔黏膜斑的病人应做好口腔护理，每日用0.9%氯化钠或朵贝液彻底清洗 口腔2-3次，每次进食后用清水擦拭口腔，以保持口腔清洁、黏膜湿润；皮疹发生破溃后应及时处理，可涂以抗生素软膏防继发感染。 （3）眼、鼻的护理 因麻疹病人有结膜炎，应每日用0.9%氯化钠注射液或硼酸溶液冲洗双眼2-3次，冲洗后滴入眼药水，以防继发细菌感染。随时清除鼻腔分泌物，保持