门诊规章制度.docVIP

病历书写制度 （一）病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。 （二）病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。 （三）门诊病历的书写要求： １．要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。 ２．间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。 ３．每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。 ４．请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。 ５．被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。 ６．门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。 7、中医、中西结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治病内容。 治疗室工作制度 1、经常保持室内清洁，每天消毒一次，闲人不许在室内逗留。 2、器械物品设在固定位置，各种药品分类设置、标签明显、字迹清楚、抢救药品器械要定期检查、及时补充更换。 3、严格执行无菌技术操作，治疗室必须穿工作服戴工作帽及口罩。 4、注射时应做到一人一针一管，严格执行查对制度，做好“三查七对”，防止注射反应或意外，对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验，注射后须观察三十分钟可离去。 5、无菌持物钳浸泡液每天更换一次头皮针，静脉管酒精泡液经常保持七十五度。 6、严格执行消毒隔制度，防止交叉感染。 防疫保健工作制度 1、坚持“预防为生”的方针开展形式多样的卫生宣传和爱国卫生运动，普及各项卫生知识，促进文明卫生的建设。 2、服从上级防保部门的领导做好本地村民健康检查，疾病普查、预防接种、妇幼保健等工作巩固和推动全县初保达标工作。 3、认真贯彻好《传染病防治法》、《母婴保健法》，按规定上报和处理疫情，认真做好母婴保健工作。 4、建立健全各种卫生防疫和妇幼保健工作资料档案，做好各项卡册，报表内容完整，数据准确，情况属实。 5、做好计划生育技术咨询宣传，严禁非法接生和非法取环。 行政管理制度 贯彻执行党的卫生工作的方针政策，服从上级卫生行政部门的业务管理，全面完成上级布置的医政，防保工作任务。 1、严格要求进行执业，不得超过《执业许可证》规定范围行医，不得私自带徒和无证上岗，《执业许可证》第年第四季度到发证机关审验。 2、积极参加县、乡、二级红十字会和农村卫生协会活动，遵章守法，按时缴纳会费。 3、履行乡村医务人员或个体卫生职责，依法行医、严守医德，全心全意为人民服务。 4、按时参加乡（镇）卫生召集的例会，学习上级有关文件，接受多次卫生工作任务。 药品管理制度 1、不准使用假药，霉烂变质、过期失效药品。 2、不准使用卫生行政部门或药品监督部门禁止使用的药品。 3、未经批准不准自配制剂。 4、不准无处方售药，不准批发药品或变相批发药品。 5、不准克扣称量、提高药价。 6、未经卫生行政部门批准，不得使用麻醉、精神类药品。 7、不得从个体药贩手中购买药品。 8、应建立相应的药品药品保存验收制度，保证药品质量。 转诊转院制度 1、对卫生所用技术和设备条件，对不能诊治的病员，由经治医生提出，提前与转入医院联系，征得同意后方可转诊。 2、发现不明原因的发热病人，不得截留病人立即转诊。 3、发现不明原因的腹泻病人，立即转诊。 4、发现食物中毒病人，立即报告并转诊。 5、发现疑似肺结核病人，按要求转至专门医疗机构就诊。 6、病员转诊，如估计途中可能加重病情或死亡者应请求上级医院派人前来就诊，较重病人转诊应派医务人员护送，病员转诊时将病历摘要随病员转出。病员在转入医院出院时应写治疗小结，交病案室，退回转出村卫生所，转入疗养院的病人只带病历摘要 。 查对制度 一、临床科室 1、开医嘱处方或进行治疗时，应查对病历、姓名、性别、床号、住院（门诊号）。 2、执行医嘱时要进行“三查、七对”摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服药的药名剂量、浓度、时间、服法。 3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符号要求，不得使用。 4、给药前注意询问有关过敏史，使用毒、麻限剧药时要经过反复核对，静脉给药时要注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝，给多种药物时，要注意配伍禁忌。 二、药房 1、配方时，查对处方的内容，药物剂量配伍禁忌。 2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符，查对标签（药袋）与处方内容是否相符，查对药品有无变质，是否超过有效期，查对姓名、年龄、并交代用法及注意事项。 传染病疫情报告