神经系统检查课件3.pptVIP

神经系统检查 神经系统包括中枢神经系统与周围神经系统两部分 通过准确检查可获取对疾病的定位与定性诊断信息 包括脑N、运动N、感觉N、神经反射、自主N以及意识状态与精神状态等方面的检查 脑神经检查 脑N共12对，检查脑N对颅脑病变的定位诊断极为重要 检查时应按序进行，以免遗漏 脑神经检查 嗅神经（olfactory nerve） 检查时嘱被检者闭目并压住一侧鼻孔。然后用盛有气味而无刺激性溶液的小瓶或有特殊气味的物品（如醋、香水、酒、香烟或香皂等）置于另一鼻孔下，让被检者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试，可了解一侧或双侧嗅觉正常、减退或消失等 功能障碍提示同侧嗅N损害；可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等 鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍 脑神经检查 视神经（optic n） －视N检查包括：视力；视野；眼底 脑神经检查 动眼、滑车、展N检查 外观—双侧眼裂有无增大或变窄，是否等大。上眼睑有无下垂，眼球有无外突或内陷，眼球有无偏斜或双眼同向偏斜 眼球运动—检查者竖示指，距受检者眼前约30～40cm处。嘱被检者头部不动，两眼注视检查者的示指，并随其向内、外、上、下、内上、内下、外上、外下各方向转动。注意眼球运动受限方向及程度，有无复视和眼球震颤 脑神经检查 动眼、滑车、展N检查 瞳孔—形状，直径，对光反射，调节反射 上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活动受限－动眼N麻痹 眼球向下、向外运动减弱－滑车N损害 眼球向外转动障碍－展N受损 瞳孔反射异常－动眼N or视N受损 脑神经检查 三叉神经（trigeminus n） 面部感觉—三叉N的感觉纤维分布在面部皮肤及眼、鼻与口腔粘膜。常以针刺检查痛觉，棉签检查触觉。两侧对比，随时询问病人的感觉反应是否减退、消失或过敏。角膜反射 咀嚼运动—双手触按被检者颜肌、咀嚼肌，嘱被检者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱；再嘱被检者作张口运动，观察张口时下颌有无偏斜。当翼状肌瘫痪时，下颌偏向病侧 脑神经检查 面神经（facial n） －支配面部表情肌和具有味觉功能 视诊—观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧 运动—嘱病人作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作，比较两侧的对称性。面N功能受损时这些动作均有障碍 味觉—将不同味感的物质以棉签涂于舌面不同部位测试味觉，面N损害者则舌前2/3味觉丧失 脑神经检查 位听神经（auditory n） 听力检查－测定耳蜗N的功能 前庭功能检查－询问被检者有无眩晕、平衡失调。检查有无眼球震颤，也可作外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验，观察眼球震颤有无反应减弱或消失 脑神经检查 舌咽（glossopharygeal n）、迷走N（vagus n） －两者在解剖与功能上关系密切，常同时受损 运动：发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难；腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜 感觉：舌后1/3的味觉减退为舌咽N损害，检查方法同面N 脑神经检查 副N（accessory n） 检查胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩，嘱被检者作耸肩及转颈运动，比较两侧肌力 副N受损时，可出现一侧异常 舌下N（hypoglossal n） 观察有无舌肌萎缩及肌束颤动，伸舌有无偏斜 一侧麻痹时伸舌偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌 运动功能检查 运动功能检查 运动包括随意和不随意运动，随意运动由锥体束司理，不随意运动（不自主运动）由锥体外系和小脑司理 运动功能检查 肌 力 肌力（muscle power）指肌肉运动时的最大收缩力。检查时令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反方向测试被查者对阻力的克服力，并注意两侧对比 肌力的记录采用0～5级的六级分级法 0级－完全瘫痪 1级－肌肉可收缩，但不能产生动作 2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床面 3级－肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级－能作抗阻力动作，但较正常差 5级－正常肌力 运动功能检查 临床意义 完全性瘫痪和不完全性瘫痪（轻瘫） 不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为： ①单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 ②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴有同侧脑N损害，多见于颅内病变或脑卒中 ③交叉性偏瘫：为一侧偏瘫及对侧脑N损害 ④截瘫：为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等 运动功能检查 肌张力 指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断 增高：肌肉坚实，伸屈其肢体时阻力增加 ①痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象－锥体束损害